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不孕癥

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2014-08-14 3400

引起不孕癥的原因

1、女性排卵障礙或不排卵、輸卵管不通,功能不良、炎癥,結核或子宮內膜異位癥、免疫因素等;

2、男性主要是產生精子障礙與輸送精子障礙,需進行外生殖器和精方少精或弱精癥等多方面的原因,都可以導致不孕。

不孕癥的早期癥狀

1、月經異常:月經周期改變s;月經提早或延遲;經量過多、過少;經期延長;有閉經、痛經、不規則陰道出血。

2、乳房及分泌異常:非哺乳期乳房自行或擠壓后有乳汁溢出,多提示有下丘腦功能不全、垂體腫瘤,泌乳素瘤或原發性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭等疾病,也可以由服用避孕藥及利血平s等降壓藥引起,溢乳常常合并閉經導致不孕。

3、陰道炎性疾病致陰道分泌物增多、附件腫物、增厚及壓痛。

4、月經前后諸癥:少數女性月經前后周期性出現經行乳脹、頭痛、泄瀉、浮腫、發熱、口糜、面部痤瘡、風疹塊、抑郁或煩躁等一系列癥狀,常因內分泌失調而黃體功能不全引起,常可導致不孕。

5、子宮內膜發育遲緩、子宮發育不良和畸形。

6、重度營養不良、體型和體重指數(bodymassindex,BMI)即體重(kg)/身高(m2)異常等等。

不孕癥的臨床表現

1、性傳播疾病不孕

由性交傳播的疾病總稱為疾病,包括淋病、梅毒、衣原體感染、支原體感染及弓形蟲感染等。這些疾病,有的可以引起輸卵管梗阻、有的會引起子宮內膜炎、子宮肌壁損害、內分泌功能紊亂等而導致不孕;有的可引起重要臟器的損害,危及生命;有的在患病期間妊娠則可發生流產、早產或死胎。

2、免疫性不孕

正常性生活情況下,機體對生殖過程中任一環節產生自發性免疫,延遲受孕二年以上,就稱為免疫性不孕癥。免疫性不孕癥有廣義與狹義之分。廣義的免疫性不孕癥是指機體對下丘腦~垂體~卵巢(睪丸)軸任一組織抗原產生免疫,女性可表現為無排卵、閉經,男性可表現為精子減少或精子活力降低。通常所指的免疫性s不孕癥是指狹義的,即不孕夫婦除存在抗精子免疫或抗透明帶免疫外,其他方面均正常。

3、卵巢性不孕

卵巢是生殖腺器官,在生育年齡期,卵巢長約2.5~5.0cm,寬約1.5~3.0cm,厚約0.6~1.5cm。正常時卵巢位于卵巢窩內,其主要功能是產生和排出卵細胞,以及分泌甾體激素。若卵巢發育不全、功能障礙或是發生腫瘤等均會影響人體發育、健康及生育等。

4、輸卵管性不孕

輸卵管性不孕是引起女性不孕的主要原因之一,是輸卵管粘連、堵塞,影響精子,卵子的運輸、結合,而導致的不孕。近年來以性傳播疾病(STD)淋菌性,沙眼衣原體性輸卵管炎癥導致不孕癥發病率呈明顯增高的趨勢,因此防治生殖道感染,對不孕癥至關重要。第2,輸卵管發育異常較少見,也不容易被發現,常與生殖道發育異常并存,導致不孕或宮外孕。

5、子宮內膜異位性不孕

子宮內膜異位癥是子宮內膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處,亦可在子宮肌層發生,故臨床上將子宮內膜異位癥分為外在型子宮內膜異位癥和內在型子宮內膜異位癥。患者常主訴不孕、痛經及盆腔疼痛而就診。國內外報道子宮內膜異位患者的不孕率達40%左右。

6、子宮性不孕

子宮畸形、發育不良、子宮內膜炎、子宮肌瘤、子宮腔內粘連、子宮位置異常及內膜功能不全,都可影響精子的運行、受精卵著床和胎兒的發育、生長,造成不孕或流產。

7、宮頸性不孕

宮頸疾病引起的不孕占不孕癥的5%~10%。宮頸的形態和宮頸黏液的功能直接影響上游入宮腔的精子數量,子宮頸作為精子通過的第一道關隘,其解剖生理上的任何改變均可以影響精子的通過而致不孕。

8、外陰、陰道性不孕

外陰、陰道疾病引起的不孕占不孕癥的1%~5%。陰道是性交和精液的容受器,某些外陰、陰道器質性或功能性疾病影響了精液或精子進入并儲存在陰道內,或由于其環境變化影響了正常精子的功能而致不孕。

9、減肥過度會引起不孕

合理的脂肪攝入對生育機能的維持至關重要。若為了減肥,只吃素食,蛋白質的攝入量銳減,導致營養不均衡,會影響生殖機能導致排卵停止。微量元素嚴重缺乏也會影響生育能力,如缺鐵則難以維持正常的月經量和月經周期,缺鋅易導致卵巢功能發育不全,缺碘則有可能引起閉經。

10、原因不明不孕癥

經檢查無上述各項原因,也可多年不育。

11、心理因素不孕癥

心理性因素同樣是導致女性不孕的一個重要原因,它更需要盡早治療和家人的關心愛護。為了更準確地尋找針對性治療措施,需要我們讀懂女性不孕心理。女性不孕患者的心理因素主要體現在:自卑感,心神不安,精神緊張,社交減少,對生活缺乏興趣,焦躁多慮,失落感,她們不愿和忌諱和他人交談生育方面的問題,這種現象在農村文化水平偏低的不孕癥患者中表現得更為突出,許多女性隨著婚齡的延長,年齡的增大,心理上的壓力就會更加沉重,從而失去了治愈的信心。

不孕癥的治療原則

1、一般治療,2、病因治療,3、輔助生育技術。

一、一般處理。如有全身性疾病及慢性感染病灶,應積極治療。于排卵前后性交,子宮后位者,性交時抬高臀部,避免情緒變化。

二、婦科情況處理。

1、治療器質性病變,如積極治療炎癥,宮口狹窄,陰道橫隔,處女膜肥厚五曲中瘤等。

2、調整卵巢功能。

(1)促排卵,可用氯芪酚胺,三苯氧胺,絨毛膜促性腺激素,人類更年期促注腺激素(HMG)。如甲狀腺功能低可用甲狀腺素,可促進全身及內分泌系統的代謝。

(2)促進或補充黃體功能,于月經周期第15天開始每日肌肉注射HCG1000單位或使用黃體酮。

(3)改善宮頸粘液,于月經周期第5-15天,口服已烯雌酚0.25mg,可使宮頸粘液變稀,利于精子通過。

3、輸卵管堵塞

(1)輸卵管注藥,當輸卵管有輕度粘連或不完全阻塞時,可由宮腔、輸卵管注入藥液,藥物可用抗菌素,地塞米松,透明質酸酶溶于生理鹽水中,人液量隨通暢程度而定,一般在月經干內后3天,每2-3天注人一次至排卵前,可連續2-3周期,無效者腹腔鏡檢查。

(2)輸卵管成形術,輸卵管炎經保守治療后無效者,可根據子宮輸卵管碘油造影結果,根據阻塞不同部位,作輸卵管成形術,分四種:輸卵管粘連分離術,造口術,阻塞部分切除端與端吻合術,輸卵管宮角植人術等。

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