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副傷寒

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2014-08-14 4849

副傷寒

副傷寒是由副傷寒甲、乙、丙三種沙門桿菌引起的急性傳染病。副傷寒甲、乙的臨床表現與傷寒相似,但病情更輕、病程較短,副傷寒丙的臨床表現較為特殊,可表現為輕型傷寒、急性胃腸炎或膿毒血癥。

副傷寒病因

副傷寒主要通過污染的食物傳播。副傷寒桿菌感染后是否發病與細菌數量、毒力、機體免疫力等因素有關。如胃酸過低、重度營養不良、貧血、低蛋白血癥等也是造成副傷寒發病的因素。

什么人易患副傷寒

男女老幼均可發病。兒童的發病率較高。成年人的副傷寒以副傷寒甲多見。

副傷寒癥狀
潛伏期8~10天,少數可為3~16天。
1.副傷寒甲及副傷寒乙:與傷寒的表現極為類似。但病情相對較輕,病程也較短。其臨床經過可分為初期、極期、緩解期和恢復期。可有如下表現:①持續高熱,熱型主要為稽留熱,少數呈弛張熱或不規則熱;②消化系統癥狀:食欲不振明顯,舌苔厚膩,腹部不適,腹脹,可有便秘或腹瀉,下腹有輕壓痛;③心血管系統癥狀:相對緩脈和重脈;④神經系統癥狀:可出現表情淡漠,反應遲鈍,聽力減退,重癥患者可有譫妄,昏迷或腦膜刺激征(虛性腦膜炎);⑤肝脾大:多數患者有脾大,質軟有壓痛。部分有肝大,并發中毒性肝炎時,可出現肝功異常或黃疸;⑥玫瑰疹。
2.副傷寒丙:臨床表現較為復雜。可分為:①傷寒型:臨床表現與傷寒及副傷寒甲、副傷寒乙相似;②急性胃腸炎型:以胃腸炎癥狀為主,病程短;③膿毒血癥型:常見于體弱的兒童。起病急,寒顫、高熱,半數以上病人可出現遷徙性化膿性并發癥。
副傷寒急救措施

對于腸道大出血者應緊急手術治療。

副傷寒預防

1.管理傳染源

及時發現、早期診斷、隔離并治療患者和帶菌者,隔離期應自發病日起至臨床癥狀完全消失、體溫恢復正常后15日為止,或停藥后連續大便培養2次(每周1次)陰性方可出院。對帶菌者應徹底治療。連續大便培養4次陰性可恢復與食品、兒童有關的工作。
2.切斷傳播途徑
搞好“三管一滅”(管水、管飲食、管糞便,消滅蒼蠅),做到飯前便后洗手,不進食生水和不潔食物。
3.保護易感人群
流行區內的易感人群可接種傷寒、副傷寒甲、乙三聯菌苗。
副傷寒并發癥

1.腸出血多出現于病程第2~3周,可見大便潛血陽性至大量血便。少量出血可無癥狀或僅有輕度頭暈、脈快,可由大便潛血試驗證實;大量出血時熱度驟降,脈搏細速,體溫與脈搏呈現交叉現象,大便呈柏油樣便或果醬樣便,并有失血性休克的表現。

2.腸穿孔為最嚴重的并發癥,多見于病程第2~3周。多因飲食不當、飽餐或食用多渣難消化、易脹氣食物所致,也可因濫用瀉藥、高壓灌腸等使腸道壓力增高誘發。表現為突然右下腹劇痛,伴有惡心、嘔吐、呃逆、出冷汗、脈搏細速、體溫暫時下降等,但不久體溫又迅速上升,并出現腹膜炎征象,腹壁緊張,出現壓痛與反跳痛,腹脹氣,肝濁音界消失等,Χ線檢查膈下有游離氣體,白細胞計數升高。
3.中毒性肝炎表現為肝功能異常,少數患者可出現黃疸、肝脾腫大。
4.其他如中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、肺部感染、膽囊炎、骨髓炎、腎盂腎炎和其他部位的化膿性感染等。
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