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腳氣

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腳氣病概述


腳氣病即維生素B1缺乏病, 維生素B1即硫胺素(Thiamine)是硫胺素焦磷酸鹽(TPP)的前體。 TPP是三羧酸循環中丙酮酸與α-酮戊二酸脫羧反應的重要輔酶, 也是紅細胞酮醇基轉移酶的輔酶。 此外, 對腦細胞活性與神經沖動傳導亦有一定關系。 一旦缺乏, 可引起一系列神經系統與循環系統癥狀, 稱之為腳氣病(Beriberi)。 腳氣病臨床有三種類型即“干型”神經腳氣。 后者多發生成年長者, 伴有消耗癥狀, 以神經系統異常為主。 “嬰兒型”嚴重, 表現為急性心血管癥狀, 不及時救治可引起死亡。
病因


1、攝入過少每天正常成人男性攝入需要量為1.2~1.5mg,

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女性1.0~1.1mg, 與能量需求有關, 一般不低于0.5mg/1000千卡。 維生素B1在酵母, 動物組織, 豆類, 花生, 麥類, 糙米中含量豐富, 谷物精制后或貯存不當, 發霉變質, 維生素B1可喪失。 硫胺素為水溶性維生素, 在堿性條件下不耐高溫, 因此蒸煮烹調不當可隨米湯與菜湯流失或被破壞。 此外, 食欲減退, 大量飲酒, 長期靜脈營養患者可致維生素B1攝入不足。
2、需求量增加在生理情況下, 如生長發育旺盛期, 妊娠哺乳期, 強體力勞動與運動者, 或以高碳水化合物, 低脂肪, 低蛋白質飲食結構為主者, 維生素B1需求量增加。 在病理情況下, 如甲狀腺毒癥, 長期發熱, 以及慢性消耗性疾病時, 維生素B1需求量亦增加。
3、吸收障礙維生素B1根據濃度高低不同, 分別以被動擴散與主動轉運形式在小腸吸收, 體內儲存量少。 慢性腹瀉, 腸結核, 腸傷寒等疾病可致維生素B1吸收障礙。 酗酒, 慢性營養不良及葉酸缺乏者亦可存在吸收障礙。
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酒精性肝病患者除了吸收障礙外, 還伴有硫胺素轉變為焦磷酸硫胺的中間代謝障礙。
癥狀


1、嬰兒腳氣病發病常很突然, 以神經系統癥狀為主者稱腦型;突發心力衰竭者稱心型。 年長兒癥狀近似成人, 以水腫和多發性神經炎為主。 年長兒患周圍性神經炎者呈現蹲踞時起立困難、膝反射消失、擠壓腓腸肌疼痛。
2、常有乏力、精神萎倦、食欲不振、嘔吐、腹瀉或便秘, 伴腹痛、腹脹、體重減輕、生長發育滯遲等。 可早期出現下肢踝部水腫, 甚至延至全身, 或伴發心包、胸腔、腹腔積液。
3、常先表現煩躁不安、哭聲嘶啞, 以至失音, 繼而神情淡漠、反應遲鈍、喂食嗆咳、嗜睡, 嚴重時發生昏迷驚厥。 有時昏迷驚厥可突然發生。
4、常突發心力衰竭, 嬰兒煩躁不安、尖叫、嗆咳、氣促、出冷汗、唇指(趾)青紫。
5、孕母缺乏維生素B1, 新生兒可患先天性腳氣病, 表現為哭聲無力、神情萎靡、吸吮力弱、水腫、嗜睡。

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早期維生素B1缺乏可表現為食欲減退, 乏力, 頭痛, 肌肉酸痛, 體重減輕等。 隨著病情加重, 可出現典型的心血管系統與神經系統癥狀。
檢查診斷


一、血常規、尿常規。 維生素B1負荷試驗尿中排出量減少。
二、血液丙酮酸、硫胺素檢查。 血丙酮酸、乳酸濃度增高;紅細胞轉酮酶活性降低。
三、心電圖檢查。
實驗室診斷包括測定血及尿中丙酮酸及硫胺素濃度, 或測定紅細胞中轉酮酶活力以輔助診斷。 常用的為以下二種:
1、測定尿中硫胺素排泄量:尿中維生素B1分泌量隨攝入量變化, 故測定維生素B1在尿中的排泄量對評價人體內硫胺素水平有一定參考價值, 但易受服用利尿劑等因素的影響。 目前測定方法有多種, 最敏感的是高效液相HPLC(highperformanceliquidchromatography)方法。 采集24h尿標本比隨意取一次尿樣本結果可靠。 此外, 還可通過腸道外一次給予5mg維生素B1負荷,

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然后在4小時內測定尿中排泄量。 如4小時排泄量
治療護理


一、一般治療:調整飲食, 供給乳母和病兒富含維生素的食物。 喂母乳的嬰兒應同時治療乳母, 必要時暫停母乳喂養。
二、維生素B1治療:
1、輕癥患者:給予口服維生素B1。
2、重癥(如心型、腦型)及消化道功能紊亂者:應注意靜脈注射忌用葡萄糖溶液稀釋, 以免因血中丙酮酸增加而加重病情。 腎上腺皮質激素、ACTH、過量的煙酸和葉酸均妨礙維生素B1的利用, 均應避免。
三、對癥治療:如糾正心力衰竭、抗驚厥治療等。
一般維生素B1缺乏者可用口服硫胺素片5~10mg, 每日3次。 如不能口服, 或腸道吸收不良, 可肌肉注射10mg, 每日1~2次。 對病情危重者, 應立即給予50~100mg硫胺素靜脈或肌肉注射。 以后每4小時注射20~40mg, 心衰水腫明顯可輔以利尿劑, 直至心力衰竭癥狀消失為止。 一般24~96小時內癥狀可緩解, 然后改為口服硫胺素10mg, 每日3次。 同時給予酵母片或復方維生素B,

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可預防或補充體內其他B族維生素不足。 對誘發本病的疾病, 如傷寒, 消化道疾病, 甲狀腺功能亢進, 糖尿病等, 亦應積極治療。
預防保健


預防腳氣病重要措施之一為加強糧食加工的衛生監督和指導, 防止谷物輾磨中硫胺素的過程耗損。 另外應加強營養衛生的宣教, 尤于產米地區及以米為主食者, 強調儀器品種多樣化及平衡性膳食的重要意義。
體內不能制造硫胺素, 貯備量也有限, 人的腸道細菌雖能合成硫胺素, 但數量很少而且主要為焦磷酸酯型, 腸道不易吸收。 故必須每日從食物中攝入維生素B1。 天然食品中硫胺素含量每100克中以豬肉最高0.5~1.2mg(其它肉類為0.1~0.2mg), 豬肝0.4mg, 黃豆0.8mg, 糙秈0.34mg, 止白粳0.13mg。 蔬菜、果品、蛋類每100克中含硫胺素不大于0.1mg。 故肉類、豆制品皆為硫胺素很好的來源。 對孕婦、乳母、青少年、體力勞動者宜增添這類食品。 腳氣病流行地區可分發預防劑量的維生素B1日常服用。

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維生素B1的每日需要量為嬰兒0.5mg, 兒童1~1.5mg, 孕婦和乳母2~3mg。
腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素能對抗硫胺素的生理作用, 阻礙丙酮酸的氧化。 過多量的葉酸或煙酸都會阻礙硫胺素在肝內的加磷作用。 利尿劑可使硫胺素的排泄增加。 上述情況應予注意以避免醫源性腳氣病的發生或加重。
日常生活注意:
一、穿通風、透氣的棉質襪, 每天更換清洗。
二、避免穿膠鞋或不透氣之球鞋, 最好要有兩雙鞋換穿, 涼鞋是最好的選擇。
三、不與他人共穿鞋、拖鞋及襪子。
四、腳底、趾間癢盡量不要用手抓, 防傳染于手指。
五、治療勿自動停藥, 通常應在自覺好了后, 繼續用藥數周, 最好是能作霉菌檢查及培養, 連續三星期都是陰性才算治愈。

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