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圖解!直擊順產私處側切手術

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2014-08-14 3118

由于初產婦會陰較緊,對胎兒娩出阻力較大,有時可發生嚴重外傷。必要而適時地切開會陰既有利于胎兒的娩出,還可防止因會陰的創傷所造成的盆底松馳等后遺癥。切開的傷口邊緣齊整,較裂傷易于對合,愈合也較好。如果能及時做會陰切開術,那就不會發生產后尿失禁等后遺癥,而且對產婦和胎兒都會有好處。?

會陰:陰唇和肛門之間的部位是會陰。通常只有2-3cm長,但生產時可以拉伸至約10cm長。這是由于為了寶寶的順利誕生,荷爾蒙將會陰拉伸來幫助生產。初次分娩時,拉伸會陰是相對較困難的。

會陰側切術是指在會陰部做一斜形切口。其實只是順產當中一個極小的手術,醫學稱呼為會陰切開術。會陰切開術不僅包括側切,還可以中切(為敘述方便,以下統稱為側切)。

哪些產婦需要側切?

1、會陰彈性差、口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況,估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

2、胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產力不強,胎頭被阻于會陰。

3、35歲以上的高齡產婦,或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時,為了減少產婦的體力消耗,縮短產程,減少分娩對母嬰的威脅,當胎頭下降到會陰部時,就要做會陰切開術了。

4、子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現象,胎兒的心率發生異常變化,或心跳節律不勻,并且羊水混濁或混有胎便。

5、借助產鉗助產時。

會陰側切的過程

第一步、麻醉:取膀胱截石位,采用雙側陰部神經阻滯麻醉。較小的會陰切開,局部浸潤即可。

術者以一手的食、中二指在陰道內觸摸坐骨棘,另一手持接上20~22號長針頭的針筒,由坐骨結節與肛門聯線中位處皮膚刺入,先作一皮丘。然后向坐骨棘方向進針,直達其內下方,注入0.5%~1%奴夫卡因溶液10ml,再向切口周圍皮膚、皮下組織及肌層作扇形浸潤麻醉。必要時可從陰道內進針,較易達到坐骨棘。?

在坐骨棘內側下方注入麻醉藥

會陰浸潤及陰部神經阻滯麻醉以阻滯陰部神經

第二步、切開:切開時間應在兒頭露出會陰部約5~6cm直徑時進行。切開過早可造成不必要的失血,過遲則失去切開的意義。術者以左手食、中二指插入胎兒先露部與陰道壁之間,二指略展開,使會陰稍隆起,然后用繃帶剪(或普通剪)剪開。剪開后用紗布壓迫止血,必要時結扎止血。

切開部位

①會陰側切開 自會陰后聯合向左側或右側坐骨結節方向(與會陰正中切線成45~60°角)剪開,切口長3~4cm。

②會陰正中切開 在會陰正中線切開,切口長2~3cm。優點是縫合簡便、愈合良好,但如保護不好,有向下延伸造成三度會陰撕裂的危險。

會陰側切開

第三步、縫合:用左手兩指分開陰道,找到切口創緣的頂端上約0.5cm處開始縫合。先將陰道粘膜及粘膜下組織以0號鉻制腸線作連續“鎖邊”縫合或間斷縫合至陰道口(以處女膜為標志)然后將深部組織作2~3層間斷縫合,最后用絲線縫皮或用腸線作皮內連續縫合(圖75~77)。縫合注意將組織對齊,不要過緊但不能留有死腔,以免出血或形成血腫。

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開始縫陰道粘膜

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縫會陰部深層組織

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 縫皮

會陰側切術后傷口裂開怎么辦?

有個別產婦在拆線后發生會陰傷口裂開,此時如已經出院,應立即去醫院檢查處理。如果傷口組織新鮮,裂開時間短,可以在妥善消毒后立即進行第二次縫合,5天后拆線,大多可以再次長好;如傷口組織不新鮮,且有分泌物,則不能縫合,可用高錳酸鉀溶液坐浴,并服抗生素預防感染,待其局部形成瘢痕后愈合。

傷口愈合要多長時間?

根據傷口及縫合的不同,快的人需要2周,慢的4周左右就能恢復了。

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