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臍疝

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2014-08-14 1141
什么是臍疝

臍疝是指腹腔內容物由臍部薄弱區突出的腹外疝。臍位于腹壁正中部,在胚胎發育過程中,是腹壁最晚閉合的部位。臍部缺少脂肪組織,使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起,成為全部腹壁最薄弱的部位,腹腔內容物容易從此部位突出形成臍疝。
病因

1.嬰兒臍疝

俗稱“氣肚臍”,為先天性,是新生兒和嬰兒時期常見的疾病之一。臍帶脫落后,臍部瘢痕區由于胎兒階段臍帶從腹壁穿過,是腹壁一先天性薄弱處;在嬰兒期,兩側腹肌未完全在中線合攏,留有缺損,在醫學上稱為臍環。當哭鬧過多、咳嗽、腹瀉等促使腹內壓力增高時,便會導致腹腔內容物,特別是小腸,連同腹膜、腹壁皮膚一起由臍部逐漸向外頂出,形成臍疝。 2.成人臍疝 較少見。可能與臍環處瘢痕組織變弱有關。誘因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔積液等。疝內容物初期為大網膜,隨后還有小腸,結腸等。常因與疝囊壁發生廣泛粘連,形成多房性間隙。
臨床表現
臨床上較常見的是腹股溝疝,在腹股溝區可以看到或摸到腫塊。嬰兒多系母親在換尿布時發現,較大的小兒則多于入浴時發現。引起腫塊出現的誘因是腹壓增加,如哭泣、咳嗽、排便、排尿等。較年長的小孩可令其站立,腹部用力也可誘發腫塊在腹股溝區出現,有些則會到達陰囊或陰唇。腫塊系由腹腔內的器官脫出到疝氣袋所形成,脫出的器官以小腸居多,因此摸起來感覺柔軟。其他如大腸、闌尾、大網膜等亦可能脫出。女性則以卵巢脫出較多,因此常可摸到似拇指大、較硬且多半有壓痛的腫塊。除了可以看到或摸到腫塊之外,有些患兒會有便秘、食欲不振、吐奶等現象,也有些可能會變得易哭、不安等。
診斷
根據病史及臨床癥狀即可診斷。
治療
1.嬰兒臍疝 大多數臍疝通過臍部筋膜環的逐步收縮而在一歲內自愈。因此2歲前,除非嵌頓,可觀察等待。采用非手術療法促使自愈。如滿2周歲,臍疝直徑超過1.5厘米者,宜手術治療。沿臍口1厘米處,沿臍作半圓形切口,切開皮膚和皮下組織,顯露腹直肌前鞘,疝環及疝囊,正中切開腹白線,游離疝囊,還納疝內容物,在疝環處切除部分疝囊后,給予縫扎,然后將兩側腹直肌鞘緣(即腹自線)間斷縫合,最后縫合皮膚。 2.成人臍疝 宜早手術治療,嵌頓時緊急手術。圍繞臍部作一橫行橢圓形切口,分離疝囊直至頸部,分離粘連,在疝囊頸部切斷,將疝囊連同緊密粘連的難以分離的大網膜和多余的皮膚切除。盡可能的游離疝環周圍的腹橫筋膜、腹膜。以橫形對合縫合,在上下兩側游離腹直肌及其腱膜,必要時作重疊縫合。
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