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新生兒濕肺

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什么是新生兒濕肺

新生兒濕肺(born)又稱新生兒暫時性呼吸困難或第Ⅱ型呼吸窘迫綜合征(RDStypeⅡ),是一種自限性疾病。出生后出現短暫性氣促,

與新生兒呼吸窘迫綜合征及羊水吸入綜合征稍相似,但多見于足月兒或足月剖宮產兒,其癥狀很快消失,預后良好。1966年Avery首次敘述此癥。

引起新生兒濕肺的原因

胎兒肺泡內充滿液體。在正常生產過程中通過狹窄的產道,當頭部娩出而胸廓受擠壓時約有1/2~2/3的肺泡液被擠出體外。開始呼吸后,空氣進入肺泡,剩下的肺泡液即被肺泡壁毛細血管所吸收。如肺泡內及間質內液體過多,吸收延遲,或有液體運轉困難,以致出生24小時內肺泡存留較多液體而影響氣體交換,出現呼吸困難,這是本病發生的主要機理。常多見于剖宮產兒,因其肺泡液未被擠出;亦多見于吸入過多羊水窒息兒。

新生兒濕肺的臨床表現

新生兒濕肺的臨床表現多見于以下幾點

(1)輕者呼吸增快,60次/分以上,或快至80次/分,口唇青紫,但反應正常,哭聲響,吃奶不受影響。
(2)較重者,呼吸可達100次/分以上,青紫明顯,呻吟,反應差,不吃不哭。
(3)癥狀不論輕重,體溫大多正常,肺部體征不多,僅呼吸音減低,或有干濕羅音,重癥患兒可出現呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒。
(4)足月新生兒和過期產兒多見,男嬰比女嬰多見。
(5)出生時呼吸大多正常,約2~5小時后出現呼吸急促,不少病例是窒息搶救復蘇后即出現呼吸正常。
(6)由于呼吸急促,缺氧,酸中毒,不少嬰兒生理性黃疸較深,持續時間較長。
容易與新生兒濕肺混淆的疾病

新生兒出生后不久出現呼吸困難的還有其他疾病,需與新生兒濕肺鑒別。

1、新生兒肺透明膜病本病常見于早產兒,
多在生后8~12個小時內出現呼吸急促,呼氣性呻吟,吸氣性三凹征和紫紺。早期臨床及X線表現極似濕肺,但與其不同:本病呼吸困難呈進行性加重。典型肺部X線表現為兩肺透光度普遍降低,彌漫性網狀細顆粒影及支氣管充氣征。連續攝片動態觀察有助于本病與濕肺的鑒別。
2、羊水吸入綜合征胎兒有宮內窘迫或產時窒息史,在復蘇后即發生,而新生兒濕肺患兒出生時大都正常,呼吸急促發生相對較晚。本病胸部X線特點亦與新生兒濕肺不同,可資鑒別。
新生兒濕肺該如何治療

1、當呼吸急促和出現青紫時給予氧氣,如果新生兒過小還不能吃奶,可靜滴10%葡萄糖液60~80ml/kg·d,注意要間歇給氧,不主張用持續正壓呼吸,

以免加重肺氣腫。

2、當出現代謝性酸中毒時加用5%碳酸氫鈉,一次可給2~3ml/kg,靜滴或稀釋后緩慢靜注,必要時可重復,及時糾正酸中毒;
3、當新生兒出現煩躁、呻吟的癥狀,可用苯巴比妥每次3~5mg/kg;
4、新生兒兩肺濕羅音多時可用速尿1mg/kg,并注意糾正心力衰竭。
5、靜滴地塞米松,以減輕肺水腫。
6、病程超過2天的病例可用抗生素防止繼發感染。
如何預防新生兒濕肺

凡嬰兒出生時正常,生后2~5小時內出現呼吸急促,一般情況好,呼吸音減低或羅音者,均應疑及新生兒濕肺的可能。在治療和護理上,應密切觀察早期發現,并注意與呼吸窘迫綜合征以及吸入性肺炎鑒別。產婦勿用過量的鎮靜藥物,應限制不必要的剖宮產,需要時可及時作體位引流。

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