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新生兒低溫

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新生兒低溫是怎么回事

新生兒皮下脂肪少, 體表面積相對較大, 皮膚很薄, 血管較多, 易于散熱, 加上體溫調節中樞發育未臻完善, 以致調節功能不全。 當環境溫度降低, 保暖措施不夠或熱量攝入不足時, 很易發生低體溫。

引起新生兒低溫是的原因

1、體溫調節中樞發育不成熟。

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2、受寒冷刺激:新生兒體表面積相對較大, 散熱大于產熱, 環境溫度低于中性溫度以下時, 未有效保暖, 不能維持體溫, 常使皮溫降到35℃以下, 形成低體溫。
3、攝食不足:新生兒肝臟儲存的糖原量很少, 如果攝食不足, 在生后18~24h內即可耗盡。
4、缺氧和神經系統功能障礙:新生兒產熱的主要部位在棕色脂肪, 棕色脂肪中脂肪酸的代謝分解, 需要有完善的神經系統功能和充分的氧供應。 新生兒在缺氧和神經系統功能障礙時, 棕色脂肪不能利用, 化學產熱過程常不能進行, 易出現體溫不升。
5、疾病影響:新生兒患敗血癥、肺炎、化膿性腦膜炎等感染性疾病時, 由于進食減少, 熱量攝入不足;因休克、酸中毒和微循環障礙等影響棕色脂肪分解, 使體內產熱減少, 此時如環境溫度偏低, 保暖不夠, 嬰兒很易引起低體溫。
新生兒低溫會引起的并發癥

低體溫易誘發新生兒低血糖、酸血癥;合并肺部病變如肺炎、肺出血;合并消化道出血;重癥可發生DIC;常合并感染如敗血癥、化腦和肺炎等。

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新生兒低溫該如何處理

一、復溫處理

低體溫最主要是復溫一般都主張逐漸復溫, 體溫愈低, 復溫愈應謹慎復溫過快對已受冷應激損害的新生兒有害, 可造成休克抽搐或呼吸暫停, 這些可能是由于末梢血管擴張、血流量不足缺氧和腦缺血所致慢復溫即置患兒于一溫暖的室內并以溫毛毯或小被包裹, 一般用于輕度的低體溫并可望于12~24h內恢復到正常體溫但對重度低溫者, 其棕色脂肪及糖原耗竭慢復溫常無效多主張外加溫進行主動復溫以減少低溫對機體的損害。
(1)外加溫的方法:是對低體溫患兒的體表供給外來熱源。
①溫毛毯包裹。
②電熱毛毯:設伺服控制或手控在38~40℃。
③溫水浴:浸于40℃溫水, 10~15min, 1~2次/d.
④培養箱或輻射加熱器:輕癥常用方法是,
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先將患兒放入26~28℃暖箱中每小時提高箱溫1℃直至30~32℃;或外熱源溫度較患兒皮膚溫度稍高(一般1℃), 以后每2~3小時向上調節, 直到患兒皮膚溫度在中性溫度范圍, 核心體溫可能于12~24h內恢復正常。
⑤微波器復溫:人體經短時間的微波輻射后產生的熱效應, 能穿透入人體內3~5cm體溫上升較快, 平均6~7min可上升1℃但應注意防止燒傷及其他微波輻射的損害;照射時應用細鋼絲網遮蓋眼及睪丸, 操作應小心以免患兒受微波損害。
(2)內復溫或主動中心復溫:
是指輸送熱源進入體內首先提高核心溫度。 在成人及兒童意外低溫時曾用溫鹽水灌腸或胃灌洗;靜脈輸注溫化液體(37℃);溫化腹膜透析(透析液加溫至43℃)以及體外血液溫化復溫。
二、喂養與液體療法
在復溫過程中應補充熱量, 限制液體入量糾正酸中毒和微循環障礙等。 復溫加速組織代謝過程增加葡萄糖代謝需求由于糖原儲備于冷應激時已耗竭,
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故易于發生低血糖能量的供應于復溫開始時即應給予但因為低體溫及循環紊亂, 對食物的消化吸收功能受到抑制, 壞死性小腸結腸炎胃食管反流氣管內吸入及呼吸紊亂可能發生低溫時不給口服任何液體而代以靜脈輸注10%葡萄糖液或1/5張的液體60~80ml/(kg·d)新生兒低溫時葡萄糖耐量降低葡萄糖靜注速度以不超過6mg/(kg·min)為宜。 當體溫上升到正常后開始喂養開始時每天供應50kcal/kg的基礎熱量, 60~80ml/kg總液量。 以后隨病情好轉而逐漸增加到正常需要量。 復溫后, 如少尿無好轉液體總量應限制。 代謝性酸中毒可用碳酸氫鈉糾正, 按公式:總NaHC03(mmol)=0.3×BE×kg體重, 一般先以半量靜滴, 速度為1mmol/min余量在2~3h內輸入。
三、控制感染
感染可能健康搜索是低溫的誘因, 也可能是一種并發癥, 其表現可能不明顯。 每個低溫的患兒應給予抗生素進行治療或預防感染,
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藥物選擇應按不同的病原菌而定在血培養報告前一般先用氨芐西林(氨芐青霉素)150~200mg/(kg·d)及慶大霉素4~6mg/(kg·d)或阿米卡星(丁胺卡那霉素)10~15mg/(kg·d).如果尿排出量于復溫后不增加氨基糖苷類藥物應慎用, 劑量應減小, 并應監測血藥濃度。
四、心血管系統的支持
新生兒硬腫時心肌酶譜均增加EKG異制;低溫時脈沖多普勒超聲檢查示肺血管壓力或阻力增高, LA/AO(左房/主動脈根部)比率較正常增高, 于復溫時LA/AO比率更顯增加所有這些提示低溫新生兒心肌受損心功能不全, 血漿容量增加復溫時限制液量, 使用利尿藥甚至用正性肌力藥物是合理的多巴胺能增強心肌收縮力提高心率健康搜索選擇性擴張腎血管, 其劑量為5~10mg加于10%葡萄糖溶液中靜滴, 速度為5~10μg/(kg·min)東莨若堿0.1~0.2mg/(kg·d)常用以改進微循環嚴重病例于需要時可另靜推一次利尿藥應給予健康搜索以增加尿量, 減低高容量血癥一般常用呋塞米(速尿)0.5~1mg/kg1次/d健康搜索。
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五、肺出血的治療
肺出血的機制尚不清楚, 彌漫性血管內凝血可能是重要的原因之一。 對中等度或重度低溫的病例可試用肝素治療。
其應用指征是:
(1)末梢循環不良收縮壓≤5.3kPa(40mmHg).
(2)血膜片中見到紅細胞變形或紅細胞碎片。
(3)血小板≤6×109/L, 纖維蛋白原≤1.5g/LFDP≥10μg/ml.開始劑量為0.5~1mg/kg靜推, 以后每6~8小時靜滴, 0.5mg/kg一次。 當病情顯著好轉或PT及CT轉正常, 可改為8~12小時1次或停用。 當肝素化時, 應及時(常于第2次肝素用后)輸新鮮血5~10ml/kg以補充凝血因子, 并備好硫酸魚精蛋白以防急需。 如大量肺出血發生, 藥物治療難以收效可試用人工呼吸機治療部分患兒可獲存活。
新生兒低溫該做的檢查

應詳問分娩經過, 有無宮內窘迫和初生窒息, 生后開奶及喂養情況, 環境溫度及保溫條件, 以及其他疾病癥狀。 分清低體溫的原因是以寒冷刺激為主還是以疾病為主, 對指導治療和評估預后有重要意義。

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應注意低體溫常是新生兒某些疾病的晚期表現, 在合理的環境溫度和充分保溫條件下, 如出現體溫不升, 提示患兒病情嚴重。 臨床有心率、呼吸、血壓、深部和體表溫度及出入液量變化等。

實驗室檢查:血氣分析、血常規和血小板、血尿素氮和電解質測定, 血糖和血培養以及DIC篩選檢查等, 某些新生兒須測定甲狀腺功能。
1、血象
血細胞比容增高, 血小板數明顯減少, 常低至10萬以下。 血小板數減少常與病情嚴重程度并行但紫癜很少出現。
2、血氣分析
由于組織缺氧乳酸堆積血液pH值下降, 產生代謝性酸中毒和CO2潴留有明顯代謝性酸中毒提示組織缺氧嚴重各臟器功能不良病情較重。
3、腎功能衰竭
明顯尿少或無尿, 有氮質血癥, 血清肌酐和非尿素氮增加提示有急性腎功能衰竭, 患兒常死于高鉀血癥引起的心律失常。
4、其他
一旦有出血傾向或DIC檢查陽性,
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則預后兇險血培養或死后心血培養常可獲陽性結果。
其它輔助檢查:X線胸片和心電圖應常規檢查并在以后必要時復查。
1、X線
胸片無肺部并發癥的低體溫嬰兒X線胸片顯示肺野清晰, 系肺血管收縮所致如血管紋理增粗出現斑片狀或團塊狀影應警惕肺出血的可能。
2、心電圖
可見QRS時間延長ST段延長和降低, T波有時可倒置。 心率變慢是由于心肌受抑制, 收縮時間延長以及正常中樞性沖動信息受抑制所致可出現心律失常如心房異位興奮室性期前收縮房顫和室顫 等可有高鉀表現。
3、微循環障礙
用甲皺微循環顯微鏡觀察(低體溫)新生兒甲皺微循環的變化, 可見甲皺毛細血管襻變形血流變慢血球分節淤滯。 從肢體血流圖可見肢體血流速度變慢, 表明新生兒低體溫時確有微循環障礙存在。
如何護理低體溫新生兒

首先, 注意環境溫度。尤其是在寒冷的冬季,新生兒居室溫度一般應維持在18~22℃。

1、新生兒的衣服、包被最好選用新棉花和柔軟舒適的棉布制作,以保證良好的保暖性。父母在為新生兒穿著或包裹前可以先在暖氣或爐火上預暖一會兒,可以增強保暖性。注意,包裹得不要太緊,以免影響新生兒的四肢活動,不但不利于產熱,反而會加快散熱。
2、父母要經常摸一摸新生兒的四肢,如果發現手腳冰涼,表明保暖不夠,可以增加棉被或使用熱水袋保暖。但應特別注意水袋內水溫最好在40~60℃,熱水袋的塞子一定要擰緊。同時,最好將熱水袋放置在包被之外,不要直接貼于皮膚,防止燙傷。
3、保暖最簡單易行的方法就是將新生兒抱在懷里,以自己的體溫為新生兒保暖。如果在采取了一定措施后,新生兒的體溫仍很低,父母應立即送醫院診治,因為新生兒低體溫一般提示病情嚴重。 注意環境溫度。尤其是在寒冷的冬季,新生兒居室溫度一般應維持在18~22℃。

1、新生兒的衣服、包被最好選用新棉花和柔軟舒適的棉布制作,以保證良好的保暖性。父母在為新生兒穿著或包裹前可以先在暖氣或爐火上預暖一會兒,可以增強保暖性。注意,包裹得不要太緊,以免影響新生兒的四肢活動,不但不利于產熱,反而會加快散熱。
2、父母要經常摸一摸新生兒的四肢,如果發現手腳冰涼,表明保暖不夠,可以增加棉被或使用熱水袋保暖。但應特別注意水袋內水溫最好在40~60℃,熱水袋的塞子一定要擰緊。同時,最好將熱水袋放置在包被之外,不要直接貼于皮膚,防止燙傷。
3、保暖最簡單易行的方法就是將新生兒抱在懷里,以自己的體溫為新生兒保暖。如果在采取了一定措施后,新生兒的體溫仍很低,父母應立即送醫院診治,因為新生兒低體溫一般提示病情嚴重。
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