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吸胎頭

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2014-08-14 3751

什么是吸胎頭


吸胎頭,即胎頭吸引術(applicationofvacuumextracfor),它是采用一種特制的吸引器置于胎頭,形成負壓后吸在胎頭上面,通過牽引,協助娩出胎頭的一種助產手術。
吸胎頭的適應癥


1.第二產程延長初產婦宮口開全已達2小時,經產婦胎頭露于陰道口達1小時而未能娩出者。
2.縮短第二產程產婦全身情況不宜于娩出時摒氣用力者,如產婦合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、肺結核、嚴重貧血或哮喘等并發癥。
3.子宮瘢痕剖宮產史或子宮手術史,在第二產程子宮收縮力增強,易引起瘢痕撕裂者。
4.持續性枕后位、持續性枕橫位胎頭內旋轉受阻,徒手旋轉不成功,需要旋轉牽出胎頭者。
5.胎兒有宮內窘迫可能者。
可以進行吸胎頭的必要條件


1.胎兒存活。
2.無明顯頭盆不稱,胎頭已入盆。
3.宮口已開全。
4.胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面,先露骨質部已達坐骨棘下3cm或以下。
5.胎膜已破,胎膜未破應先行人工破膜術。
哪些產婦不適合吸胎頭


1.骨盆狹窄或頭盆不稱。
2.顏面位、額位、高直位或其他異常胎位。
3.嚴重胎兒窘迫。
吸胎頭容易產生的并發癥


1.產婦并發癥
⑴宮頸裂傷:多因宮口未開全造成,陰道檢查時要確定宮口開大情況。
⑵外陰陰道裂傷:多由會陰切口過小或陰道壁組織彈性差所致,必要時應行充分的會陰側切。
⑶陰道血腫:由于陰道壁被吸入吸頭器所致,旋轉吸引器后必須仔細檢查,排除軟組織受壓,血腫不大時可不必處理。
2.胎兒并發癥
⑴頭皮血腫:負壓過大或牽引力過大,牽引時間過長所致,多于一個月內自然吸收,無需特殊處理,避免穿刺或揉搓血腫,防止感染。如頭皮血腫迅速增大,有活動性出血者應切開止血。
⑵顱內出血:按新生兒顱內出血處理。
⑶顱骨損傷:和吸引負壓過大或牽引力過猛有關。多為顱骨線性骨折,可自愈不需處理,罕見的凹陷性骨折可影響腦組織,應行手術治療。母嬰并發癥均可用良好、規范的操作加以避免,所發生的損傷輕微,多不需特別處理。
吸胎頭的操作步驟


1.檢查吸引器有無損壞,漏氣,橡皮套是否松動,并將橡皮管接在吸頭器的空心管柄上,連接負壓裝置。
2.產婦取膀胱截石位,常規沖洗消毒外陰。
3.導尿排空膀胱。
4.行雙側陰部神經阻滯麻醉。
5.陰道檢查。再將行陰道檢查,排除頭盆不稱等禁忌證,胎膜未破者予以破膜。
6.會陰較緊者應行較大的會陰側切術。
7.放置吸引器。在吸引器胎頭端涂消毒石蠟油,左手分開兩側不陰唇,暴露陰道外口,以中示指掌側向下撐開陰道后壁,右手持吸頭器將胎頭端向下壓入陰道后壁前方,然后示中二指掌面轉向上,挑開陰道右側壁,使吸頭器右側緣滑入陰道內,繼而左手指轉向上,提拉陰道前壁,使吸頭器上緣滑入陰道內,最后拉開左側陰道壁,使吸頭器胎頭端完全滑入陰道內并與胎頭頂端緊貼,再一手扶持吸頭器并稍向內推頂,使吸頭器始終與胎頭緊貼,另手示中二指伸入陰道內沿吸頭器胎頭端與胎頭銜接處摸一周,檢查二者是否緊密連接,有無軟組織受壓,若有將其推出,并將胎頭吸引器牽引柄與胎頭矢狀縫一致,作為旋轉標志。
8.抽吸空氣形成負壓
⑴注射器抽吸法:術者左手扶持吸頭器,不可滑動,由助手用50或100ml空針逐漸緩慢抽氣,使胎頭在緩升的負壓下,逐漸形成一產瘤,一般抽出空氣150ml左右,如胎頭位置較高,可酌情增加,負壓形成后用血管鉗夾緊橡皮接管,然后取下空針管。
⑵電動吸引器抽氣法:將吸頭器牽引柄氣管上的橡皮管與電動吸引器的橡皮管相接,然后開動吸引器抽氣,胎頭位置低可用40kPa(300mmHg)負壓,胎頭位置較高或胎兒較大,估計分娩困難者可用60kPa(450mmHg)負壓,一般情況可選用50.7kPa(380mmHg)負壓。
9.牽引先以示中二指輕輕握持吸頭器的牽引柄,緩慢用力試牽引,另一手示中二指頂住胎頭枕部。當吸引器向外牽拉時,如示中指指尖隨吸頭器下降則表示吸頭器與胎頭銜接正確,不漏氣。在宮縮時先向外后牽引,使胎頭離開恥骨聯合向后并沿產軸下降,繼之向前,然后向上牽引。使胎頭沿產軸方向娩出。宮縮間歇時停止牽引,保持吸頭器不隨頭回縮,宮縮時再行牽引。注意保護會陰。枕后位或枕橫位者在牽引的同時緩慢旋轉胎頭,使枕部轉至前位娩出。
10.取下吸頭器胎頭一經娩出,即應拔開橡皮管或放開氣管夾,消除吸頭器內的負壓,取下吸頭器,按正常機轉娩出胎頭。
11.胎兒娩出后常規肌肉注射維生素K4mg,預防顱內出血。
吸胎頭的注意事項


1.吸引時間,一般主張牽引時間10~15min,陳縮次數在5次以內,牽引時間過長,并發癥發生率增高。
2.抽氣必須緩慢,否則所形成的產瘤不易填滿吸頭器而滑脫。
3.牽引滑脫。牽引過程中的滑脫為負壓不夠或牽引方向不對,可重新放置,加大負壓,一般只限操作2次,2次未成功立即改用產鉗助娩,避免損傷胎兒。
4.術后要注意檢查軟產道,如有損傷及時縫合。
吸胎頭與產鉗術的區別


產鉗與胎頭吸引術兩者在臨床上廣泛應用,適應證相仿,但二者不能相互代替或偏廢,應根據條件及分娩進展情況,合理選擇,規范操作,才能達到良好的的臨床效果。胎頭吸引術操作簡便,容易掌握,放置時不需越過胎頭及深入產道深處,因此不易造成產道軟組織損傷,感染機會少,牽引時旋轉不受限制,可將枕后位及枕橫位胎頭轉至枕前位,最適于持續性枕后位及枕橫位徒位旋轉胎方位失敗者。產鉗操作手術技巧要求較高,術者可控制胎兒娩出,緊急情況需及時將胎兒娩出者,應首選產鉗助娩,胎頭吸引術失敗2次者可改用產鉗術。

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