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吸胎頭

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什么是吸胎頭


吸胎頭, 即胎頭吸引術(applicationofvacuumextracfor), 它是采用一種特制的吸引器置于胎頭, 形成負壓后吸在胎頭上面, 通過牽引, 協助娩出胎頭的一種助產手術。


吸胎頭的適應癥


1.第二產程延長初產婦宮口開全已達2小時, 經產婦胎頭露于陰☆禁☆道口達1小時而未能娩出者。
2.縮短第二產程產婦全身情況不宜于娩出時摒氣用力者, 如產婦合并心臟病、妊娠高血壓綜合征、肺結核、嚴重貧血或哮喘等并發癥。
3.子宮瘢痕剖宮產史或子宮手術史, 在第二產程子宮收縮力增強, 易引起瘢痕撕裂者。
4.持續性枕后位、持續性枕橫位胎頭內旋轉受阻, 徒手旋轉不成功, 需要旋轉牽出胎頭者。
5.胎兒有宮內窘迫可能者。
可以進行吸胎頭的必要條件


1.胎兒存活。
2.無明顯頭盆不稱, 胎頭已入盆。
3.宮口已開全。
4.胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面, 先露骨質部已達坐骨棘下3cm或以下。
5.胎膜已破, 胎膜未破應先行人工破膜術。


哪些產婦不適合吸胎頭


1.骨盆狹窄或頭盆不稱。
2.顏面位、額位、高直位或其他異常胎位。
3.嚴重胎兒窘迫。
吸胎頭容易產生的并發癥


1.產婦并發癥
⑴宮頸裂傷:多因宮口未開全造成, 陰☆禁☆道檢查時要確定宮口開大情況。
⑵外☆禁☆陰陰☆禁☆道裂傷:多由會陰切口過小或陰☆禁☆道壁組織彈性差所致, 必要時應行充分的會陰側切。
⑶陰☆禁☆道血腫:由于陰☆禁☆道壁被吸入吸頭器所致, 旋轉吸引器后必須仔細檢查, 排除軟組織受壓, 血腫不大時可不必處理。
2.胎兒并發癥
⑴頭皮血腫:負壓過大或牽引力過大, 牽引時間過長所致, 多于一個月內自然吸收, 無需特殊處理, 避免穿刺或揉搓血腫, 防止感染。 如頭皮血腫迅速增大, 有活動性出血者應切開止血。


⑵顱內出血:按新生兒顱內出血處理。
⑶顱骨損傷:和吸引負壓過大或牽引力過猛有關。 多為顱骨線性骨折, 可自愈不需處理, 罕見的凹陷性骨折可影響腦組織, 應行手術治療。 母嬰并發癥均可用良好、規范的操作加以避免, 所發生的損傷輕微, 多不需特別處理。
吸胎頭的操作步驟


1.檢查吸引器有無損壞, 漏氣, 橡皮套是否松動, 并將橡皮管接在吸頭器的空心管柄上, 連接負壓裝置。
2.產婦取膀胱截石位, 常規沖洗消毒外☆禁☆陰。
3.導尿排空膀胱。
4.行雙側陰部神經阻滯麻醉。
5.陰☆禁☆道檢查。 再將行陰☆禁☆道檢查, 排除頭盆不稱等禁忌證, 胎膜未破者予以破膜。
6.會陰較緊者應行較大的會陰側切術。
7.放置吸引器。 在吸引器胎頭端涂消毒石蠟油, 左手分開兩側不陰☆禁☆唇,

暴露陰☆禁☆道外口, 以中示指掌側向下撐開陰☆禁☆道后壁, 右手持吸頭器將胎頭端向下壓入陰☆禁☆道后壁前方, 然后示中二指掌面轉向上, 挑開陰☆禁☆道右側壁, 使吸頭器右側緣滑入陰☆禁☆道內, 繼而左手指轉向上, 提拉陰☆禁☆道前壁, 使吸頭器上緣滑入陰☆禁☆道內, 最后拉開左側陰☆禁☆道壁, 使吸頭器胎頭端完全滑入陰☆禁☆道內并與胎頭頂端緊貼, 再一手扶持吸頭器并稍向內推頂, 使吸頭器始終與胎頭緊貼, 另手示中二指伸入陰☆禁☆道內沿吸頭器胎頭端與胎頭銜接處摸一周, 檢查二者是否緊密連接, 有無軟組織受壓, 若有將其推出, 并將胎頭吸引器牽引柄與胎頭矢狀縫一致, 作為旋轉標志。
8.抽吸空氣形成負壓
⑴注射器抽吸法:術者左手扶持吸頭器,
不可滑動, 由助手用50或100ml空針逐漸緩慢抽氣, 使胎頭在緩升的負壓下, 逐漸形成一產瘤, 一般抽出空氣150ml左右, 如胎頭位置較高, 可酌情增加, 負壓形成后用血管鉗夾緊橡皮接管, 然后取下空針管。
⑵電動吸引器抽氣法:將吸頭器牽引柄氣管上的橡皮管與電動吸引器的橡皮管相接, 然后開動吸引器抽氣, 胎頭位置低可用40kPa(300mmHg)負壓, 胎頭位置較高或胎兒較大, 估計分娩困難者可用60kPa(450mmHg)負壓, 一般情況可選用50.7kPa(380mmHg)負壓。
9.牽引先以示中二指輕輕握持吸頭器的牽引柄, 緩慢用力試牽引, 另一手示中二指頂住胎頭枕部。 當吸引器向外牽拉時, 如示中指指尖隨吸頭器下降則表示吸頭器與胎頭銜接正確, 不漏氣。 在宮縮時先向外后牽引,
使胎頭離開恥骨聯合向后并沿產軸下降, 繼之向前, 然后向上牽引。 使胎頭沿產軸方向娩出。 宮縮間歇時停止牽引, 保持吸頭器不隨頭回縮, 宮縮時再行牽引。 注意保護會陰。 枕后位或枕橫位者在牽引的同時緩慢旋轉胎頭, 使枕部轉至前位娩出。
10.取下吸頭器胎頭一經娩出, 即應拔開橡皮管或放開氣管夾, 消除吸頭器內的負壓, 取下吸頭器, 按正常機轉娩出胎頭。
11.胎兒娩出后常規肌肉注射維生素K4mg, 預防顱內出血。
吸胎頭的注意事項


1.吸引時間, 一般主張牽引時間10~15min, 陳縮次數在5次以內, 牽引時間過長, 并發癥發生率增高。
2.抽氣必須緩慢, 否則所形成的產瘤不易填滿吸頭器而滑脫。
3.牽引滑脫。 牽引過程中的滑脫為負壓不夠或牽引方向不對, 可重新放置,加大負壓,一般只限操作2次,2次未成功立即改用產鉗助娩,避免損傷胎兒。
4.術后要注意檢查軟產道,如有損傷及時縫合。
吸胎頭與產鉗術的區別


產鉗與胎頭吸引術兩者在臨床上廣泛應用,適應證相仿,但二者不能相互代替或偏廢,應根據條件及分娩進展情況,合理選擇,規范操作,才能達到良好的的臨床效果。胎頭吸引術操作簡便,容易掌握,放置時不需越過胎頭及深入產道深處,因此不易造成產道軟組織損傷,感染機會少,牽引時旋轉不受限制,可將枕后位及枕橫位胎頭轉至枕前位,最適于持續性枕后位及枕橫位徒位旋轉胎方位失敗者。產鉗操作手術技巧要求較高,術者可控制胎兒娩出,緊急情況需及時將胎兒娩出者,應首選產鉗助娩,胎頭吸引術失敗2次者可改用產鉗術。

可重新放置,加大負壓,一般只限操作2次,2次未成功立即改用產鉗助娩,避免損傷胎兒。
4.術后要注意檢查軟產道,如有損傷及時縫合。
吸胎頭與產鉗術的區別


產鉗與胎頭吸引術兩者在臨床上廣泛應用,適應證相仿,但二者不能相互代替或偏廢,應根據條件及分娩進展情況,合理選擇,規范操作,才能達到良好的的臨床效果。胎頭吸引術操作簡便,容易掌握,放置時不需越過胎頭及深入產道深處,因此不易造成產道軟組織損傷,感染機會少,牽引時旋轉不受限制,可將枕后位及枕橫位胎頭轉至枕前位,最適于持續性枕后位及枕橫位徒位旋轉胎方位失敗者。產鉗操作手術技巧要求較高,術者可控制胎兒娩出,緊急情況需及時將胎兒娩出者,應首選產鉗助娩,胎頭吸引術失敗2次者可改用產鉗術。

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