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引產全透視

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2014-08-14 2343

什么是引產


引產是指妊娠12周后,因母體或胎兒方面的原因,須用人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠。
引產的方法


引產包括水囊引產、天花粉引產、利凡諾引產、芫花萜引產、前列腺素引產。
妊娠16周以后,由于上述的生理特點,中止妊娠的途徑則與早孕完全不同,而與足月妊娠時引產近似,須引起規律性子宮收縮,促使宮頸管消失、宮口開大。中期妊娠時較足月妊賑難于發動宮縮,宮頸擴張條件亦較差,須通過以下幾種途徑中止妊娠:
1、藥物刺激子宮收縮。正常妊娠時,體內的孕酮與前列腺素呈平衡狀態,不易誘發宮縮,尤其在妊娠中期時平衡狀態更加穩定,即使用一般宮縮藥如催產素也很難引起有效宮縮。外源性藥物加強前列腺素的優勢,打破這種平衡,可引起節律性宮縮導致流產。外源性前列腺素引產和芫花及利凡諾引產引起的內源性前列腺素增加,都屬于此種作用。
2、藥物減少胎盤激素的分泌。應用藥物直接作用于滋養葉細胞,使其退化變性,因而使胎盤功能減退,絨毛膜促性腺激素及孕酮分泌減少。孕酮失活后,使體內前列腺素解除抑制,導致流產。天花粉、利凡諾及高滲鹽水等均可引起滋養葉細胞壞死。
3、機械性刺激子宮收縮。包括急劇增加子宮容量和機械性刺激宮頸管引起反射性宮縮。高滲鹽水或其他高滲溶液注入羊膜腔內使羊水量驟增屬于前者。宮內放水囊,一方面增加宮內壓,同時亦有刺激宮頸管作用。明膠棒、探條、宮內放置導尿管等均屬于機械性刺激宮縮。
4、手術取胎。包括經腹和經陰道剖宮取胎及鉗刮術等。
孕中期引產中期妊娠引產的方法主要有兩大類:
一大類為水囊加催產素的引產方法;另一大類為藥物引產,如利凡諾爾引產、天花粉引產、高滲鹽水置換、蕪花萜膜引產、甘遂弓沖、前列腺素引產、稀釋的酒精引產等。
就目前各種中期妊娠引產方法來看,根據國內現實條件,結合考慮方法簡便,流產時間較短,用藥量少,效果好,副作用輕,并發癥少,藥源廣以及經濟等因素,我國常用的是水囊加催產素引產和利凡諾爾引產,分別介紹如下:
水囊引產適合于妊娠16~24周要求終止妊娠者,但如子宮有瘢痕,有生殖器官炎癥,心、肝、腎疾病處于急性階段,妊娠期反復陰道出血者均不適宜。凡是要求水囊引產者,均應經門診檢查合格后收入院。放水囊之前,要求陰道清潔度合格(1度),可先沖洗陰道3天。放入水囊時一定要無菌操作。水囊是用雙層避孕套制成,先煮沸消毒,然后放入宮腔內。根據懷孕的月份大小,醫生掌握向囊內注入無菌生理鹽水的量。注入后將水囊末端用絲線扎緊,外面包紗布1塊,置于陰道內。次日取出水囊及紗布,同時靜脈點滴小量的催產素,以刺激子宮收縮。此時應有專人(醫生或護士)詳細觀察血壓、脈搏及子宮收縮、腹痛等引產情況及其它特殊情況。如發現子宮收縮過強、宮頸口不開,應及時處理。待宮頸口開大,胎兒、胎盤娩出后,詳查產道有無裂傷,如有要立即縫合;核對胎盤、胎膜完整否,如不完整,應立即行清宮術。然后給以抗生素、宮縮劑以及退乳藥物。所以水囊引產必須住院施行。
利凡諾爾引產采用此種方法引產的孕婦都要經過門診檢查合格后收入院。引產前要求先做利凡諾爾過敏試驗。采用1:5000利凡諾爾5~10毫升,裝入滴眼瓶內,滴入眼內2滴,20分鐘后觀察結果;也可用1:4000利凡諾爾0。1毫升做皮內試驗。如有限結合膜或鼻粘膜充血、水腫、鼻塞、心慌、偏頭痛、皮疹等,均為對利凡諾爾過敏,不能采用此種方法引產;如陰性則可施行。此外,引產前孕婦要清潔皮膚、剃毛、排空小便。皮膚消毒后,將無菌的利凡諾爾藥液100毫升,通過下腹部注入羊膜腔內,刺激子宮收縮,使子宮由不規律收縮轉為規律收縮,宮頸口慢慢開大,將胎兒引出來。這是一種成功率較高、安全可靠的引產方法。此法的缺點是有少數孕婦在引產時發熱,一般不超過38℃,但經抗生素治療,很快可以降至正常;另一缺點是蛻膜殘留,以致大部分孕婦引產術后需做清宮術。
引產的危害


引產過程中可能導致產道損傷,在引產過程中由于宮縮較強,宮頸口小及彈性差,往往易出現產道損傷,如后穹窿、宮頸口裂傷及陰道裂傷等。此時應清楚暴露裂傷部位,立即縫合,可以達到止血的目的。
還有另一種嚴重的損傷即子宮破裂。
1、引產前未明確胎位或胎兒畸形,如腦積水、聯體胎等,使分娩中胎兒下降受阻,但又不能從陰道娩出,最后導致子宮破裂,裂口多在子宮下段,因此處擴張后最薄。
2、此外,如曾有人工流產術穿孔史,人工流產次數太多等,子宮壁上面有陳舊瘀痕,再次分娩時,由于強烈的子宮收縮,也容易發生子宮破裂。
3、在引產時濫用催產素,由于劑量過大,造成子宮強烈收縮,使子宮頸口不能擴張開大,也可能發生子宮破裂。
什么情況下需要引產


1、患慢性腎炎的孕婦
患有腎炎的在懷孕后更會加重腎臟負擔,促使各種癥狀加重,不利胎兒的生長發育和母體的恢復。此種情況應當及早引產,結束妊娠。
2、宮內死胎
如果孕婦感覺胎動消失,經醫生檢查確定胎兒死在宮內者,應立即引產排除死胎,以保孕婦生命安全。
3、有重度妊娠中毒癥的孕婦
病癥發生在妊娠中期和后期,孕婦全身小血管收縮,出現血壓升高、頭痛頭暈、嘔吐、下肢水腫、小便排出蛋白,經過治療后病情無好轉,如其繼續妊娠時容易發生抽搐(子癇)或胎盤與子宮壁容易提早剝離,可引起子宮大出血,并會發生胎兒缺氧(窒息)甚至有死亡在宮內的危險。所以在重度妊娠中毒癥的情況下,應該引產。
4、胎兒畸形無法生存者
以超聲波等法檢查,發現胎兒嚴重畸形或胎兒不能生存者,也需立即引產。
5、羊水過多的孕婦
孕婦羊水過多時,子宮底會急驟升高,壓迫孕婦的胃,甚至使心臟移位,常會導致孕婦心悸、憋氣,難以平臥,影響睡眠和飲食。如經醫師確診為羊水過多致使孕婦惡性反應及胎兒畸形者,應立即引產,終止妊娠。
6、孕婦患有糖尿病或其他嚴重器質性疾病者
患這些病癥的孕婦,因身體虛弱、精力不濟,繼續妊娠時對孕婦本身與胎兒都不利,應當考慮引產。
引產的最佳時間


妊娠12-24周,用人工的辦法中止妊娠叫做妊娠中期引產。這一時期的特點是胎盤已經形成,胎兒較大,骨骼變硬,娩出時需要充分擴張子宮頸。另外,由于子宮增大,子宮壁充血變軟,手術時容易損傷子宮壁,因此中期引產要比早期人工流產難度大,并發癥多,故應盡量做早期人工流產。
引產要做的檢查


引產要做的檢查有:
1.詳細詢問病史,包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經史、妊娠分娩史和本次妊娠的經過。
2.全身檢查和婦科檢查,白帶常規化驗。
3.測體溫、脈搏、血壓、驗血、尿常規等,必要時測肝、腎功能,胸透,和心電圖檢查。
4.嚴重宮頸炎或分泌物多,需先予以治療,待病情改善后方可進行;術前給抗生素預防感染。必要時作分泌物培養及藥敏試驗。
5.妊娠月份大、宮頸發育不良、宮口小、頸管長者術前需要給一定的藥物。
6.必要時作B超進行胎盤定位,低置胎盤者禁忌。
引產手術前后的注意事項


引產前:孕婦在引產前一定要禁房事1周,洗澡,尤其是下腹部及陰部更應清洗干凈;引產時醫生應嚴格執行無菌操作;引產后如有陰道出血、發熱,應查明原因,清除宮腔內的殘留組織以止血及避免感染源的存在。患者一旦出現發熱,要做細菌培養,并予以大劑量的抗生素以控制感染。還應避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴重并發癥的發生。
引產后:不論是引產還是流產,對于女性來說都是一個痛苦的過程,對于女性的生殖系統都會有比較大的創傷。所以,引產以后也要多注意這些事項,全面補充營養,注意衛生,更不能同房(要等到子宮完全恢復以后,最遲42天最長3個月以后),女性引產以后由于子宮和子宮頸都受到了創傷,這個時候如果發生性交,男性的生殖器就會帶入細菌,有創傷的子宮就會容易感染發生炎癥,對女性的身體是種非常大的傷害,容易導致子宮內膜炎,盆腔炎等等,年輕的時候也許不覺得,但是年紀大一些就會表現出來,所以,不要在引產和流產以后一個月內做愛。
引產是否會導致不孕


任何一次流產都有可能繼發不孕或習慣性流產的。人流的次數過多會導致不孕的。二半個月最好是做可視人流。不孕的原因大部分為輸卵管的炎癥和堵塞造成的。多次的人流引產對子宮及身體都有一定的損害。嚴重會導致不孕。曾經懷孕過或人工流產過,而后一年內沒有采取避孕措施又不能懷孕的稱為繼發性不孕。造成繼發不孕的原因有:人流、附件炎、輸卵管不通、卵泡發育不良等。 
引產后多久可以懷孕


一般來說引產后最好要等1年后再懷孕為好,如有特殊情況,至少也要等待半年后再懷孕。因為各種流產都要進行吸宮或刮宮,以便將宮腔內胚胎組織清除干凈。在手術過程中,子宮內膜會受到不同程度的損傷,術后需要有一個恢復過程,如過早地再次懷孕,這時子宮內膜尚未徹底恢復,難以維持受精卵著床和發育,因而容易引起流產。
另外流產后的婦女身體比較虛弱,需要一段時間才能恢復正常,如果懷孕過早往往因體力不足,營養欠佳而使胎兒發育不良或造成自然流產。術后遵醫囑做相關的抗炎治療,遵醫囑做好術后的護理,一般不會影響以后的生育問題。
所以我們需要注意的幾個問題是:引產后一個月就會恢復月經和生育功能,所以一定要注意避孕,不可以存在僥幸心理,引產后一個月內禁止同房。
引產后飲食調理的方法


飲食及日常生活調理方面建議用當歸、淮山、枸杞、紅棗、黨參等煲烏雞,每周服用3~4次;牛奶、豆漿、瘦肉、雞蛋等可多吃點,少吃燥熱的食物,不能喝酒;平時注意休息,不能熬夜;可加強運動,以溫和的運動為主,如太極、瑜伽,量力而行。配合中藥調理,更能事半功倍。
下面再推薦幾例食譜:
1、豆漿大米粥:豆漿2碗,大米50克,白糖適量。將大米淘洗凈,以豆漿煮米作粥,熟后加糖調服。每日早空腹服食。具有調和脾胃,清熱潤燥作用。適用于人工流產,引產后體虛的調養。
2、雞蛋棗湯:雞蛋2個,紅棗10個,紅糖適量。鍋內放水煮沸后打入雞蛋臥煮,水再沸下紅棗及紅糖,文火煮20分鐘即可。具有補中益氣,養血作用。適用于貧血及病后,產后氣血不足的調養。
3、參芪母雞:老母雞1只,黨參50克,黃芪50克,淮山藥50克,大棗50克,黃酒適量。將宰殺去毛及內臟的母雞,加黃酒淹浸,其它四味放在雞周圍,隔水蒸熟,分數次服食。具有益氣補血作用。適用于引產和流產后的調補。
4、魚類中的鯉魚能促進子宮收縮。生理的創傷總是伴隨心理改變,引產前后的很長時期內女人都會變得有些自怨自艾、神經兮兮的,要么計較得到的關懷不夠,要么擔心影響今后的健康,超乎尋常的焦慮挺折磨人的,適當的飲食調理或許就能解開心結,恢復快樂和自信。
從營養學的角度來說,膳食當中的維生素B1、維生素B6、煙酸、維生素C、鉀、鐵和鈣是對抗負面情緒的必需元素,而巧克力、奶酪、蘋果、香蕉、金針菜、硬果(花生、核桃、松子等)、奶品等等則是保持平和心緒的食物。
引產后的婦女相當于生了一次孩子。不可過早參加體力勞動,否則,易落下“子宮脫垂”的病根。引產后要多吃些營養豐富的食品,以及新鮮蔬菜和水果。半個月之內,應多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等。忌食刺激性食品,如辣椒、酒等,這類食品均能刺激性器官充血,增加陰道血流量。此外引產后要吃什么更重要的就是要保證補充足夠的鐵質,以預防流產后貧血的發生。補養的時間以半月為宜,平時身體虛弱、體質差、失血多者,可酌情適當延長補養時間。

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