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葡萄胎

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2014-08-14 3507

葡萄胎是什么


葡萄胎是受孕時受精卵出現的某些異常引起的。子宮內沒有正常發育的胎兒,而是有一堆樣子有點像葡萄的水泡。
葡萄胎分為哪幾種


葡萄胎分為兩類:
①完全性葡萄胎:胎盤絨毛全部受累,無胎兒及其附屬物,宮腔內充滿水泡;
②部分性葡萄胎:僅部分胎盤絨毛發生水泡狀變性,宮腔內尚有存活或已死的胚胎。在自然流產的組織中發現40%病人有一定的水泡樣變性,但不診斷為葡萄胎。
葡萄胎的癥狀


1、閉經因葡萄胎系發生于孕卵的滋養層,故多有2~3個月或更長時間閉經。
2、陰道流血為嚴重癥狀,是葡萄胎自然流產的表現。發生出血的時間早則在懷孕6周左右,晚則在懷孕12周。為斷續性少量出血,但其間可有反復多次大流血,如仔細檢查,有時可在出血中發現水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮,除自陰道流出外,部分蓄積于子宮內;也可能一時完全蓄積于子宮內,從而閉經時間延長。
3、子宮增大較快多數患者的子宮大于相應的停經月份的妊娠子宮,不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診,但也有少數子宮和停經月份符合甚或小于停經月份者。可能有兩種情況:①為絨毛水泡退變呈萎縮狀,停止發展,形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出,使子宮體縮小,形成葡萄胎不全流產。
4、腹痛由于子宮迅速增大而脹痛,或宮內出血,刺激子宮收縮而疼痛,可輕可重。
5、妊娠中毒癥狀約半數患者在停經后可出現嚴重嘔吐,較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。
6、無胎兒目前B超檢查能夠幫助醫生更早地診斷出葡萄胎。在閉經8周前后,B超監測,未發現有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動,聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。
7、卵巢黃素化囊腫往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫,可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。
8、咯血部分患者可能有咯血或痰帶血絲,醫生應主動詢問有無此癥狀。
9、貧血和感染反復出血而未及時治療,必然導致貧血髣其相關癥狀,個別甚至可因出血而死亡。反復出血容易招致感染,如陰道操作不潔或在流血期間性交,更易促使感染發生。感染可局限于子宮及附件,可導致敗血癥。
葡萄胎的臨床表現


1.停經后陰道流血一般在停經8~12周出現,部分患者在陰道流血之前可出現陣發性下腹痛。
2.子宮異常增大、變軟約有1/3完全性葡萄胎患者子宮大于停經月份,并伴有血清HCG水平異常升高。
3.妊娠嘔吐較正常妊娠發生早,癥狀重,持續時間長。
4.子癇前期子癇征象可在妊娠20周前出現高血壓、水腫和蛋白尿,并且癥狀嚴重。
5.卵巢黃素化囊腫常為雙側,若發生扭轉或破裂,可出現急性腹痛,葡萄胎清除后可自行消退。
6.腹痛葡萄胎生長迅速使子宮過度擴張所致,表現為下腹陣痛。若發生黃素囊腫扭轉或破裂,可出現急性腹痛。
7.甲狀腺功能亢進征象約7%的患者可出現輕度甲狀腺功能亢進表現。
葡萄胎的發病原因


完全性葡萄胎可能與地域、種族、營養、社會經濟因素及妊娠年齡等因素有關
1.飲食中缺乏維生素A及其前體胡蘿卜素和動物脂肪者發生葡萄胎的幾率顯著升高。
2.年齡是另一高危因素,大于35歲和40歲的婦女妊娠時葡萄胎發生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。相反,小于20歲婦女的葡萄胎發生率也顯著升高。
3.前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素,有過1次和2次葡萄胎妊娠史者,再次葡萄胎的發生率分別為1%和15%~20%。
完全性葡萄胎的染色體核型90%為46XX,系由一個細胞核基因物質缺失或失活的空卵與一個單倍體精子受精,經自身復制為二倍體。另有10%核型為46XY,系一個空卵在受精時和兩個單倍體精子(23X和23Y)結合而成。目前認為,完全性葡萄胎染色體孤雄來源是導致滋養細胞過度增生的主要原因,并可能與基因組印跡紊亂有關。部分性葡萄胎可能與使用口服避孕藥及月經失調有關。但和年齡及飲食因素無關。90%以上為三倍體,多余的一套染色體通常來自父方,系由一正常單倍體卵子和兩個正常單倍體精子受精。或由一正常單倍體卵子(精子)和一個減數分裂失敗的雙倍體精子(卵子)受精而成。不論是完全性還是部分性葡萄胎,多余的父源基因物質是造成滋養細胞增生的主要原因,極少數部分性葡萄胎的核型為四倍體,但其形成機制尚不清楚。
葡萄胎應該如何預防


所有葡萄胎患者皆應囑告定期隨診,最好長期與醫院取得聯系,更重要是在三年內定期復查目的在于早期發現惡變,但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊。應勸告患者至少在2年內采取有效避孕措施最初半年應每月復查一次。
如發生不規則陰道流血、咯血頭痛或其他不適時,應立即到醫院檢查。復查時除詢問月經是否正常外還應注意有無上述癥狀。檢查時應注意子宮是否復理良好,陰道外陰有無紫藍色結節,胸透(最好胸部拍片)有陰影存在。
妊娠試驗在隨診中非常重要葡萄胎完全清除后,約60%以上患者30天內妊娠試驗轉陰性。超過40天仍為陽性者應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊。妊娠試驗已轉陰復診中又轉陽者,如非妊娠,應高度懷疑惡變如原尿陽性,稀釋試驗已轉陰性,復診中稀釋試驗又轉陽性尤其是稀釋度增高者,亦應高度懷疑惡變。
葡萄胎的治療方法


1、清宮因葡萄胎隨時有大出血可能,故診斷確定后,應及時清除子宮內容物,一般采用吸宮術。在內容物吸出的過程中,子宮體逐漸縮小,變硬。吸出物中雖含血量較多,但大部為宮腔原有積血,故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍,應施行經腹剖宮取葡萄胎,認為這樣可在直視下徹底清除,并能較好地止血。但在實踐中,即使子宮脹大至七八個月妊娠大者,應用吸宮術亦能順利清除。
如需要切除子宮,可在吸宮后立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者,可在擴張宮頸后,鉗夾葡萄胎。第一次清宮不必過于追求完全,以致損傷較軟的宮壁。可于1周左右,再做第二次刮宮術。
往往患者經過清宮治療,仍有子宮出血而就診者,可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生),可慎重進行全面刮宮,如仍出血者,應考慮病變侵入宮壁,詳見惡性葡萄胎及絨癌。
葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑,有不同的看法。反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中,造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中,造成栓塞或轉移。因此,在手術過程中,如子宮收縮良好,即不必常規應用宮縮劑,只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。
2、子宮切除年齡在40歲以上,或經產婦子宮長大較速者,應勸告切除子宮,年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊娠者在切除之先,應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊,以利手術處理。
3、輸血貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血,并嚴密觀察病人有無活動出血,待情況改善到一定程度后再施行清宮術。遇有活動出血時,應在清宮的同時,予以輸血。
4、糾正電解質紊亂長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質紊亂,應檢查糾正。
5、控制感染子宮長期出血,或經過反復不潔操作者,容易引起感染,表現為局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應予足量抗炎藥物;并積極糾正貧血和電解質紊亂。
6、化療對良性葡萄胎是否予以預防性化療,目前尚無一致意見。據文獻報道,葡萄胎做預防性化療后其惡變率與對照組無大區別,或雖有些降低,但無足夠病例經統計學處理證實有益。有不少學者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素,以便預測葡萄胎惡變。其為:
①年齡有感于40;
②子宮明顯大于停經月份;
③尿hCG免疫試驗有感于107IU/L;
④病人有咯血史;
⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數。
故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預測惡變很好的客觀指標。這樣指導葡萄胎預防性用藥針對性強。
葡萄胎治療后還需做的檢查


通常醫生可能會安排你做一次X光檢查,看看葡萄胎的異常細胞是不是已經擴散到肺部了。這種細胞很少會擴散到身體其他部分,但如果發生擴散的話,最常見的地方就是肺部。清宮術后還需要監測人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平,這是一項了解有無葡萄胎組織殘留的指標。醫生可能會每周檢查一次你的hCG水平,看看是不是呈下降趨勢。當hCG連續幾周都是陰性后,仍需每月檢查hCG水平以及在接下來的一年里至少檢查兩次。
葡萄胎患者的注意事項


隨診葡萄胎患者有10%~20%惡變可能,因此患者要定期隨訪。尤其是隨訪尿或血內HCG的變化,可早期發現惡變傾向,對疾病預后尤為重要。葡萄胎清宮術后必須每周查尿1次,直到尿妊娠實驗陰性,以后每月1次,半年以后每3個月1次,至少隨訪2年。隨訪期間堅持避孕,并注意觀察自身癥狀,如出現不規則的陰道出血、咳血時應及時就診)據醫囑繼續應用抗炎、止血等藥物。避孕一個月內禁同房、洗盆浴。葡萄胎后鼓勵正常的性生活,同時要求認真做好避孕,堅持避孕2年,以免再次妊娠與惡變鑒別困難。避孕方法宜選用陰莖套及陰道隔膜。勞動要避免重體力勞動,可適當活動。患者出院后可根據自己的體質進行一些肢體活動,如散步、慢跑、打太極拳等,并做一些力所能及的家務活,以不覺勞累為宜,并保證充足的睡眠。心情要保持良好的心境與情緒,提高抗病能力。
葡萄胎相關問題解答


1、葡萄胎容易與哪些疾病混淆
(1)、流產葡萄胎患者雖亦常表現流產現象,但其子宮往往大于同期的妊娠;且妊娠試驗陽性,滴定度較高,故不難鑒別。但葡萄胎患者的子宮亦有不特別增大者或當其早期,則往往易與先兆流產混淆。然陽性妊娠試驗滴定度在葡萄胎終較高于先兆流產。B超檢查即可分辨。
(2)、羊水過多癥多發生在妊娠晚季期,急性羊水過多癥或可發生在妊娠中季期,可出現呼吸困難,無陰道流血。而葡萄胎鮮有呼吸困難,但有反復陰道流血。B超檢查可各自查出自己的特征,不難鑒別。
(3)、子宮體肌瘤全并妊娠子宮肌瘤在孕前查出者,不難鑒別。肌瘤合并妊娠一般無陰道流血。雙合診時有可能查到肌瘤存在宮體某部分。B超檢查可以鑒別。
(4)、雙胎妊娠單卵雙胎并有羊水過多及先兆流產時壞蛋葡萄胎鑒別最為困難。不但臨床表現二者極相似,妊娠試驗滴定度亦高于正常,常導致誤診。雙胎妊娠一般無陰道流血,而葡萄胎常有,超聲檢查可確診。
2、葡萄胎患者可以再懷孕嗎?葡萄胎是一種腫瘤性疾病,雖然做了刮宮手術,在一定時間內仍有惡變的可能,因此,不管有無身體不適,均要定期到醫院婦科復查,至少持續兩年。如果發現陰道出血(正常月經期以外的陰道流血)、咳血等不適,應隨時告知醫生,進行更全面的檢查。婦科隨診的項目是測定血和尿的絨毛膜促性腺激素及其他一些內分泌素。開始時每1-2個月復查一次,堅持兩年。如果在追蹤檢查過程中,這些激素正常后又升高,就提示有惡變的可能,需及時治療,以防止腫瘤細胞的擴散。如果在追蹤檢查期間再次懷孕了,妊娠期的絨毛膜促性腺激素明顯增多,此時不知是否腫瘤病再發展,難以進行處理。根據醫學研究,葡萄胎后惡變的時間大多數在兩年內,所以強調患者兩年內不再懷孕。在這期間的避孕方法,應盡量不用宮內節育環和口服避孕藥,以采用避孕套和陰道隔膜為宜。患葡萄胎后兩年以上,如需妊娠,應到醫院婦科進行全面復查,確屬正常,然后才能受孕。
3、葡萄胎治療后多久才能懷孕?不管接受的是哪種葡萄胎治療方法,那么要等到hCG降至陰性1年后才能再次嘗試懷孕。如果你在此之前懷孕,體內hCG水平會上升,醫生就無法判斷異常組織是不是又復發了。所幸的是,有葡萄胎史不會影響你的生育能力或下次正常懷孕的能力,即使你做過化療也沒關系。你發生胎死宮內、出生缺陷、早產或其他并發癥的風險也不會有任何增加。你再次懷葡萄胎的幾率只有1%~2%。當你再次懷孕時,你需要做懷孕早期的B超檢查,以確保一切正常。
哪些女性容易得葡萄胎


在中國,葡萄胎的發生率大約是0.5%。如果你屬于以下情況中的任何一種,那么你懷葡萄胎的幾率就會略微高些:
1、年齡低于20歲或大于40歲
2、以前發生過葡萄胎
3、有過2次或2次以上流產

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