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前置胎盤如何應對?

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2014-08-14 1500

前置胎盤的定義


胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側壁。妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,為妊娠期的嚴重并發癥。多見于經產婦,尤其是多產婦。
前置胎盤的分類


1、完全性前置胎盤:胎盤完全遮蓋住子宮頸口。
2、部分性前置胎盤:胎盤覆蓋部分子宮頸口。
3、邊緣性前置胎盤:胎盤的邊緣剛好到達子宮頸內口。
4、低位胎盤:胎盤位于子宮下段。
此外,有抽煙的準媽媽也會出現前置胎盤的情形。不過隨著子宮長大,胎盤通常也會跟著上移,僅有部分人到了懷孕后期還會維持“前置胎盤”的狀態。
前置胎盤的常見臨床癥狀


1、癥狀妊娠晚期或臨產時,發生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發生于妊娠20周左右者。
出血是由于妊娠晚期或臨產后子宮下段逐漸伸展,宮頸管消失,或宮頸擴張時,而附著于子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤自其附著處剝離,使血竇破裂而出血。
初次流血量一般不多,剝離處血液凝固后,出血可暫時停止,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反復發生,且出血量亦越來越多。陰道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。
1)完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反復出血的次數頻繁,量較多,有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態;
2)邊緣性前置胎盤初次出敵國發生較晚,多在妊娠37~40周或臨產后,量也較少;
3)部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。
4)部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫,破膜后胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。由于反復多次或大量陰道流血,患者可出現貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者可發生休克,胎兒發生缺氧、窘迫,甚至死亡。
2、體征患者一般情況隨出血的多少而定,大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。腹部檢查:子宮大小與停經周數相符,因子宮下段有胎盤占據,影響胎先露入盆,故先露部高浮,約有15%并發胎位異常,尤其為臀位。臨產時檢查:宮縮為陣發性,間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。
前置胎盤對孕婦和胎兒的危害


1、產后出血,分娩后由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差,附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合,故常發生產后出血。
2、植入性胎盤,胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良等原因可以植入子宮肌層,前置胎盤偶見并發植入性胎盤,胎盤植入于子宮下段肌層,使胎盤剝離不全而發生大出血。
3、產褥感染,前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌易從陰道侵入胎盤剝離面,又加以產婦貧血,體質虛弱,故易發生感染。
4、早產及圍產兒死亡率增高,前置胎盤出血大多發生于妊娠晚期,容易引起早產。前置胎盤圍產兒的死亡率亦高,可因產婦休克,使胎兒發生宮內窘迫、嚴重缺氧而死于宮內,或因早產生活力差,出生后死亡。
此外,在陰道操作過程或剖宮產娩出胎兒前,胎盤受到損傷,小葉發生撒裂,可使胎兒失血而致新生兒窒息。
前置胎盤還會引起的并發疾病


1、產后出血:分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差,附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合,故常發生產后出血。
2、植入性胎盤:因子宮蛻膜發育不良等原因,胎盤絨毛可植入子宮肌層,使胎盤剝離不全而發生大出血。
3、產褥感染:前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面,多數產婦貧血、體質虛弱,容易發生感染。
最容易發生前置胎盤的人群


大多數患有前置胎盤的女性都沒有明顯的危險因素。但如果存在以下情況中的任何一種,那么你就會更有可能發生前置胎盤:
1.你在前次懷孕時患有前置胎盤。
2.你這次懷孕肚子里有兩個或兩個以上的寶寶。
3.你以前做過剖腹產手術(你以前做過的剖腹產手術越多,危險就越大)。
4.你以前做過其他的子宮手術(如宮腔的診刮術或者子宮肌瘤剔除術、人工流產刮宮術等)。
5.你吸煙。
6.你的子宮內膜有炎癥。
7.你使用可卡因。
8.同時,你生的孩子越多,年齡越大,患有前置胎盤的危險也就越大。大多數患有前置胎盤的女性都沒有明顯的危險因素。但如果存在以下情況中的任何一種,那么你就會更有可能發生前置胎盤:你在前次懷孕時患有前置胎盤。你這次懷孕肚子里有兩個或兩個以上的寶寶。你以前做過剖腹產手術(你以前做過的剖腹產手術越多,危險就越大)。你以前做過其他的子宮手術(如宮腔的診刮術或者子宮肌瘤剔除術、人工流產刮宮術等)。你吸煙。你的子宮內膜有炎癥。你使用可卡因。同時,你生的孩子越多,年齡越大,患有前置胎盤的危險也就越大。
造成前置胎盤的病因


前置胎盤病因目前尚未明確,可能與以下因素有關:
1.子宮內膜不健全,產褥感染、多產、上環、多次刮宮、剖宮產等手術,引起子宮內膜炎,子宮內膜缺損,血液供應不足,為了攝取足夠營養,胎盤代償性擴大面積,伸展到子宮下段。
2.孕卵發育遲緩,在到達宮腔時滋養層尚未發育到能著床階段,繼續下移植入子宮下段。
3.胎盤面積過大,如多數妊娠盤常伸展到子宮下段。
預防前置胎盤的方法


1.避免搬重物:懷孕中后期,生活細節要多小心,不宜搬重物或腹部出力,以免危險發生。
2.視情況暫停性行為:如有出血癥狀或進入懷孕后期,就不宜有性行為,此外,較輕微前置胎盤的患者,也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動作。
3.有出血應立即就診:有出血癥狀時,不管血量多寡都要立即就診,如果遇上新的產檢醫生,也應主動告知有前置胎盤的問題。
4.不要太勞累:高危險妊娠的孕婦都應該多休息,避免太過勞累而影響孕產的順利。
5.注意胎動:每日留意胎動是否正常,如果覺得胎動明顯減少時,需盡快就醫檢查。
6.挑選合適的產檢醫院:如果是第三及第四級的前置胎盤患者,最好選擇大醫院或醫學中心產檢,一旦發生早產、大出血等問題時,可以立即處理。
7.不可過度運動:過度運動也可能引發前置胎盤出血或其他癥狀,因此,這種類型的孕婦不宜進行太激烈的運動。
孕期出現前置胎盤怎么辦


孕期出現前置胎盤怎么辦?如果是懷孕中期B超檢查時發現你有前置胎盤,你千萬不要緊張。因為隨著孕期的推進,胎盤有可能會逐漸“漂移”到遠離宮頸口的位置,這樣就不要緊了。由于胎盤是附著在子宮上的器官,所以,其實胎盤并不是真的能夠“漂移”,它只是會隨著子宮體積的擴張和子宮下段形成的拉伸而遠離宮頸口。而且隨著胎盤本身的生長,它很可能會朝著子宮上半部血液供應較豐富的部位生長。即使是在懷孕的晚些時候發現有前置胎盤,胎盤也還是有離開宮頸口的可能,不過,發現得越晚,可能性就越小。醫生會告訴你在孕晚期(懷孕最后3個月)剛開始的時候要復查B超,檢查胎盤位置。如果你在這個階段有陰道出血,就應該馬上做B超檢查,查明原因。
準媽媽的應變要點:
1、減少活動,臥床休息以左側臥位為宜,如有腹痛、出血等不適癥狀,立即就醫。
2、避免進行增加腹壓的活動,如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等,避免用手刺激腹部,變換體位時動作要輕緩。
3、保持外陰清潔,會陰部墊衛生清潔墊,勤換內褲,預防感染。
4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物,如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜水果的攝入,養成定時排便的習慣。
5、長期臥床者應適當肢體活動,家屬可協助給予下肢按摩,以預防肌肉萎縮,防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習,鍛煉肺部功能,預防肺炎的發生。
6、進行胎兒自我監護——自數胎動。就醫時的處理方式具體視檢查結果而定,若有出血情形需住院治療,程度較輕的邊緣性前置胎盤,仍有可能自然生產,其他則需剖腹生產,但需等胎兒較大,約35~36周時才可進行剖腹。有前置胎盤的準媽媽最怕早產,因為未足月生產若又碰上大出血情形,母親及胎兒都有可能因此有休克的危險。
此外,前置胎盤容易合并“子宮下段收縮不良”,造成產后大出血,因此產后需特別注意子宮收縮及惡露排量。除了可在住院期間服用子宮收縮藥物之外,還需靠哺乳來刺激體內分泌“催產素”,以促進子宮收縮。
前置胎盤的具體治療期待療法妊娠不足36周,胎兒體重小于2300g,陰道出血量不多,孕婦全身情況好,胎兒存活者,可采取期待療法。
1.絕對臥床休息,可給鎮靜劑,如魯米那0.03,或利眠寧10mg,或安定5mg,口服3次/日。
2.抑制宮縮,舒喘靈2.4~4.8mg,4~6小時一次,宮縮停止后給予維持量。
3.糾正貧血,硫酸亞鐵0.3,口服3次/日,必要時輸血。
4.抗菌素(青霉素,先鋒霉素)預防感染。
5.地塞米松10mg,肌注或靜推,1次/日,連續三天,促進胎肺成熟。
6.嚴密觀察病情,同時進行有關輔助檢查,如B超檢查、胎兒成熟度檢查等,如大量出血、反復出血,酌情終止妊娠。終止妊娠適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發生大出血休克、或近預產期反復出血、或臨產后出血較多,都需要采取積極措施終止妊娠。
終止妊娠的方式有二:
1、剖宮產術(處理前置胎盤的主要手段),術前應積極糾正休克,輸液、輸血補充血容量,術中注意選擇子宮切口位置,盡可能避開胎盤;
2、陰道分娩 陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的,此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產后發生出血,但血量不多,產婦一般情況好,產程進展順利,估計在短時間內可以結束分娩者。決定陰道分娩后,行手術破膜,破膜后胎頭下降,壓迫胎盤,達到止血,并可促進子宮收縮,加速分娩,此方法對經產婦的效果較好。

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