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子宮體癌

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什么是子宮體癌
子宮體癌因多起源于子宮內膜腺體, 故又稱為子宮內膜腺癌。 多見于絕經后婦女, 發病高峰年齡為55~60歲。 在我國子宮體癌的發病率, 僅次于子宮頸癌及卵巢癌而居女性生☆禁☆殖☆禁☆器官惡性腫瘤的第3位。 近年發病率有不斷上升趨勢。 子宮體癌發生于子宮內膜的一組惡性腫瘤, 又稱子宮內膜癌, 是婦女常見的生殖道惡性腫瘤之一, 可發生與任何年齡, 平均年齡55歲左右, 50%~70%在絕經后發病。 腫瘤組織起源于內膜腺體者稱為子宮內膜樣腺癌, 約占子宮體癌的80%。
子宮體癌的癥狀
1、陰☆禁☆道出血
絕經后出現陰☆禁☆道持續性或不規則出血;尚未絕經者可有月經過多或不規則出血。

2、陰☆禁☆道排液
少數病人在病變早期有水樣或血性排液增加, 晚期并發壞死感染時, 可出現惡臭膿血分泌物。
3、疼痛
一般僅發生在晚期, 當子宮頸管被癌腫組織堵塞導致宮腔積血或積膿時, 可出現下腹脹痛或癌瘤刺激宮縮而引起疼痛, 晚期癌浸潤盆壁時, 可出現腰腿痛。
4、檢查
對絕經期延遲、不孕或生育稀少而多年不育者, 或合并有肥胖、高血壓、糖尿病之老年婦女, 凡有下列情況之一者, 應懷疑子宮體癌:
(1)絕經前后不規則陰☆禁☆道出血, 特別是絕經較長時間后又出現不規則陰☆禁☆道出血者;
(2)生育期子宮出血久治不育者;
(3)宮腔內有持續排液者。
5、婦科檢查
子宮大小正常或稍大而軟,
陰☆禁☆道及宮頸無明顯病變, 有時可見息肉樣組織自宮頸口向外突出;當宮腔積血或積膿時子宮可顯著增大并有囊性☆禁☆感;晚期可在子宮旁捫到轉移結節或包塊。
6、分段論斷性刮宮
先用小刮匙刮宮頸管, 后探測宮腔深度并環刮宮腔, 注意刮取兩側宮角組織。 當刮出物多且呈豆腐渣樣時, 則子宮體癌可能性極大, 應停止繼續搔刮, 以避免子宮穿孔、出血及癌腫擴散。 將刮出物分別標明送病理檢查。
7、細胞學檢查
從陰☆禁☆道后穹窿取材作涂片查瘤細胞, 陽性率較低;從宮腔吸液中找癌細胞可顯著提高診斷的準確率。
子宮體癌的病因

子宮體癌多見于延遲絕經、功能性子宮出血、多囊卵巢、卵巢性腺間質腫瘤(如顆粒細胞瘤等)以及絕經后長期服用雌激素的婦女,

說明長期接受內源性或外源性雌激素刺激子宮內膜而無周期性的孕酮抑制, 可能是導致本癥的因素之一。
子宮體癌多見于肥胖、糖尿病或糖耐量異常以及高血壓婦女, 有人稱之為子宮體癌“三聯癥”。 多發生于未婚、未育及少育者, 可能與子宮內膜接受雌激素刺激時間較長有關。 家族中婦女有癌腫史者, 子宮體癌發生率也增加, 說明此瘤可能與遺傳有關。
子宮體癌的預防

子宮內膜癌的預防主要針對于發病有關的危險因素:
開展防癌宣傳普查, 加強衛生醫學知識、教育有更年期異常出血、陰☆禁☆道排液、合并肥胖、高血壓或糖尿病的婦女, 要提高警惕、及時就醫, 早期診斷。


1、治療癌前病史, 對子宮內膜有增長生過長, 特別是有不典型增生患者, 應積極給予治療, 嚴密隨診。 療效不好者及時手術切除子宮。 若患者已有子女, 或無生育希望或年齡較大者, 可不必保守治療。 直接切除子宮。
2、有婦科良性疾病時, 最好不采用放療, 以免誘發腫瘤。
3、嚴格掌握雌激素使用的指征, 更年期婦女使用雌激素進行替代治療, 應在醫生指導下使用, 同時應用孕激素以定期轉化子宮內膜。
4、對有高危因素的人群應有密切隨訪或監測:子宮內膜癌患者在治療后應密切定期隨訪, 爭取及早發現有無復發, 約75%~95%復發是在術后2~3年內。 常規隨訪應包括詳細病史(包括任何新的癥狀)、盆腔的檢查、陰☆禁☆道細胞學涂片、X光胸片、血清CA125檢測及血常規、血化學檢查等,
必要時可作CT及MRI檢查。 一般術后2~3年內每3月隨訪1次, 3年后可每6個月1次, 5年后1年1次。 95%復發病例均可經臨床檢查、陰☆禁☆道細胞學涂片檢查及血清CA125檢查發現。
子宮體癌的分類

根據癌組織的累及范圍, 子宮內膜癌臨床分期如下:
Ⅰ期, 癌組織局限于子宮體;
Ⅱ期, 癌組織累及子宮體和子宮頸;
Ⅲ期癌組織向子宮外擴散, 尚未侵入盆腔外組織;
Ⅳ期, 癌組織已超出盆腔范圍, 累及膀胱和直腸粘膜。
Ⅰ期患者手術后的五年生存率接近90%, Ⅱ期降至30%-50%, 晚期患者則低于20%。
子宮體癌的擴散

子宮體癌一般生長緩慢, 可局限于宮腔內多年, 轉移發生較晚。 擴散途徑以直接蔓延和淋巴道轉移多見, 血道轉移比較少見。
1.直接蔓延向上可達子宮角,

相繼至輸卵管、卵巢和其它盆腔器官;向下至宮頸管和陰☆禁☆道;向外可侵透肌層達漿膜而蔓延至輸卵管卵巢, 并可累及腹膜和大網膜。
2.淋巴道轉移宮底部的癌多轉移至腹主動脈旁淋巴結;子宮角部的癌可經圓韌帶的淋巴管轉移至腹股溝淋巴結;累及宮頸管的癌可轉移至宮旁、髂內外和髂總淋巴結。
3.血行轉移晚期可經血道轉移至肺、肝及骨骼。
子宮體癌的治療

根據臨床分期和腫瘤分化程度以及患者全身狀況決定治療方案。 目前采用以手術治療為主, 并輔以放療、激素及化學治療。
手術治療:治療子宮體癌的主要方法, 應根據臨床分期來決定手術范圍, 行全子宮切除術或如廣泛性子宮切除及盆腹腔淋巴清掃術。
放射治療:包括腔內照射及體外照射。單純放療僅用于晚期癌無法手術切除的患者,也用于年齡過大合并其他疾病不宜手術治療的各期癌患者。對手術病人,可于手術前后加用放療。
孕激素治療:高效孕酮類藥對控制癌腫的發展有一定效果,現作為治療子宮體癌的常規措施之一。當癌細胞中雌孕激素受體較多時,對孕激素治療效果敏感,甚至有治愈者。但用藥劑量要大,時間要長。長期應用孕激素治療須定時檢查肝功。化療般認為療效不佳。


放射治療:包括腔內照射及體外照射。單純放療僅用于晚期癌無法手術切除的患者,也用于年齡過大合并其他疾病不宜手術治療的各期癌患者。對手術病人,可于手術前后加用放療。
孕激素治療:高效孕酮類藥對控制癌腫的發展有一定效果,現作為治療子宮體癌的常規措施之一。當癌細胞中雌孕激素受體較多時,對孕激素治療效果敏感,甚至有治愈者。但用藥劑量要大,時間要長。長期應用孕激素治療須定時檢查肝功。化療般認為療效不佳。

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