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妊娠合并肺結核

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2014-08-14 3686
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肺結核是由結核桿菌引起的呼吸系統慢性傳染病, 通常侵害生育年齡婦女。 據統計, 妊娠合并肺結核的發生率為5%~7%。 研究表明, 非活動性肺結核對婦女妊娠經過和胎兒發育并無多大影響, 且妊娠對肺結核的病情也無明顯影響。 但是, 病變范圍較大的活動性肺結核, 如血型播散型肺結核和浸潤型肺結核, 易發生流產和早產。 妊娠分娩會加重病情, 甚至導致產婦死亡。
妊娠合并肺結核雖然在發達國家已較少, 但在發展中國家并非罕見。 由于抗結核藥物的發展, 對孕期的肺結核患者可有良效, 使妊娠合并肺結核不再是一個嚴重的問題。
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妊娠合并肺結核病因

感染結核桿菌引起。

1.生物學原理
孕產期由于自主神經失調, 體內內分泌及代謝功能紊亂, 機體免疫力降低;加之卵巢激素增加, 肺呈充血狀態;甲狀腺功能亢進, 代謝率增加;血液中膽固醇增高;腎上腺皮質激素分泌顯著增多等, 從而易引起結核桿菌感染, 播散, 導致妊娠期和產褥期合并肺結核同時伴有肺外結核。
2.妊娠對肺結核的影響
一般來說, 妊娠對肺結核無明顯影響。 但對于病灶廣泛、病情嚴重、全身情況差的肺結核患者, 妊娠和分娩可使病情惡化, 產生不良后果。
妊娠合并肺結核臨床表現是什么

在妊娠期, 遇有低熱、盜汗、咳嗽、消瘦及肺尖部聽到濕啰音等臨床表現時, 應想到肺結核的可能。

活動性肺結核患者, 尤其是中、重度患者, 妊娠與分娩均能促使結核病情惡化, 特別是重度而又未經抗結核治療,
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且又無產前檢查的孕婦, 妊娠和分娩將使病情加劇甚(或)死亡。 活動性肺結核患者一旦懷孕, 則有使病情進一步惡化的可能。
從肺結核對妊娠的影響來看, 特別是重癥患者由于疾病可致慢性缺氧, 則死胎或早產的發生率增加。
妊娠合并肺結核該檢查些什么

1.痰抗酸桿菌涂片。

2.結核菌素試驗。
3.X線檢查, 慎做。
妊娠合并肺結核診斷些什么

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時, 應重視查找原因, 以排除肺結核的可能。 痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

對疑診者先以1/10萬稀釋液皮試, 如陰性, 再用1/萬稀釋液皮試, 如仍為陰性, 則結核的可能性不大。 若呈強陽性反應, 則有輔助診斷價值。
對可疑或確診的肺結核病人, 應作痰液涂片抗酸染色找結核菌, 或收集24小時痰濃縮檢菌。 必要時進行痰結核菌培養及藥敏試驗。
正常妊娠血沉可高達60mm/h,
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因此, 血沉對孕期結核病的診斷意義不大。
妊娠合并肺結怎么治療

1.加強產前保健。

2.播散性或纖維空洞型肺結核未經治療者
應在孕6~8周內行人工流產術, 經治療病情穩定后再妊娠。
3.藥物治療
孕期結核病的第一線藥物為異煙肼(INH)、乙胺丁醇, 如再加用維生素B6則可防止INH對胎兒潛在的神經毒性。 第二線藥物則以利福平, 氨硫脲或卡那霉素為主。 利福平在孕16周以后使用則更安全。 用藥的療程為病情基本控制后, 再繼續應用1~1.5年。 對于伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者, 可用對氨水楊酸加于5%葡萄糖液中, 每日靜脈滴注, 持續1~2個月。 待病情好轉后, 再選用聯合抗結核藥物治療。
4.產科處理
(1)孕期處理 抗結核治療和孕期保健同時進行。
(2)分娩期的處理 注意熱能的供應和休息, 防止宮縮乏力。 第二產程適時助產。 如需剖宮產者, 行硬膜外麻醉為妥。 產后注意出血感染。
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(3)產褥期的處理 對于活動性肺結核產婦, 必須延長休息和繼續抗結核治療, 增加營養, 并積極防治產褥期感染。
母親患有活動性肺結核就會對嬰兒構成威脅。 盡管肺結核母嬰傳播的發生率低于5%, 若肺結核孕婦分娩時痰檢結核桿菌為陰性, 則新生兒應接種卡介苗, 但不必治療。 盡可能不使母嬰隔離, 母乳喂養的嬰兒應繼續母乳喂養, 每次喂奶前要帶上口罩。 哺乳婦女應繼續服抗結核藥。 如母親分娩時痰檢為陽性, 且嬰兒情況良好, 則應給嬰兒3個月的預防性化療, 而不接種卡介苗。 3個月后結核菌素試驗如為陰性, 可停用異煙肼, 接種卡介苗;如為陽性, 再化療3個月。 如結核菌素試驗結果轉為陰性, 可給嬰兒接種卡介苗。 若嬰兒有結核中毒癥狀, 表現低熱、吃奶少、咳嗽、消瘦等癥狀時, 應給予全程抗結核治療, 以預防結核性腦膜炎的發生。
必須注意的是,
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如遇有產后原因不明的發熱, 不能以宮內感染解釋時, 則應考慮是否有肺結核病灶的擴散。
妊娠合并肺結怎么預防

1.加強衛生宣教

做好卡介苗的接種工作。 在肺結核活動期應避免妊娠。 若已妊娠, 應在妊娠8周內行人工流產, 1~2年后再考慮妊娠。 既往有肺結核史, 或與結核患者有密切接觸史者, 均應在妊娠前行胸部X線檢查, 以便早期發現及處理。
2.加強產前檢查 增加產前檢查次數, 以便在治療期間及時了解病情變化和及時發現妊娠期并發癥。
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