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2014-08-14 1909

目錄

第一章:什么是宮外孕

第二章:宮外孕的原因

第三章:宮外孕是怎么引起的

第四章:宮外孕早期的癥狀

第五章:宮外孕的治療方法

第六章:宮外孕后還能懷孕嗎

第一章:什么是宮外孕

正常妊娠時,受精卵著床于子宮體腔內,即宮內孕。孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育則稱為異位妊娠(Ectopic pregnancy,EP),俗稱宮外孕(Extrauterine pregnancy)。驗尿時懷孕反應是陽性的,但以B超檢查子宮內去看不到孕囊。

宮外孕和異位妊娠之間含義稍有不同,宮外孕指所有發生在子宮以外的妊娠,而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠,還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等,因此異位妊娠的含義更廣,并被婦產科學界所接受。宮外孕是婦科常見的急腹癥,近年來發病率有上升趨勢。

第二章:宮外孕的原因

原因一:生殖道感染

包括婦科炎癥,如陰道炎、宮頸炎都可能上行感染到輸卵管,造成輸卵管炎癥。人流術后,人體自身的防御機制受到影響,輸卵管易受細菌感染,導致輸卵管周圍組織炎。反復做人流者,懷孕次數越多,發生異位妊娠的可能性越大。有研究顯示,盆腔炎也可使異位妊娠的危險增加2.7倍。

原因二:輸卵管堵塞等

輸卵管太細、堵塞,或者輸卵管的蠕動功能比較弱等因素,讓受精卵無法順利通過輸卵管,而在輸卵管著床。

原因三:有些外科手術

現在剖腹產率呈上升趨勢,發生在子宮瘢痕處的異位妊娠也在增加。并且,闌尾炎穿孔也是宮外孕發生的高危因素,闌尾切除術會使宮外孕的危險增加1.8倍。

原因四:避孕方式不當

避孕藥會影響雌、孕激素的水平,繼而影響輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌。如果激素失調,將會影響受精卵的運送而發生輸卵管妊娠。有些女性缺乏自我保護意識,且沒有長效避孕措施,濫用避孕藥,就會增加宮外孕的危險。

原因五:不良的生活習慣

研究表明,尼古丁和酒精可影響輸卵管纖毛的擺動,誘發宮外孕。據統計,吸煙者比非吸煙者的發病率高1.5—4倍。

第三章:宮外孕是怎么引起的

宮外孕的發病與輸卵管炎癥、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。

1、慢性輸卵管炎

臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為宮外孕的常見病因。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕,輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄,蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內的正常運行,致使中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層,炎性滲出造成輸卵管周圍粘連,致使輸卵管扭曲,管腔狹窄管壁蠕動減弱,從而影響受精卵的運行。

2、輸卵管手術

各種形式的輸卵管絕育,若形成輸卵管瘺管或再通,均有導致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術后的吻合復通術或輸卵管成行術,均可能因管腔狹窄而導致輸卵管妊娠。

3、宮內節育器放置

隨著宮內節育器的廣泛應用,異位妊娠的發生率增高,這可能與放置后引起的輸卵管炎有關。

4、輸卵管發育不良或功能異常

輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可成為輸卵管妊娠的原因。

5、受精卵游走

一側卵巢排卵,若受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行,則稱為受精卵游走。受精卵由于移行時間過長,發育增大,即可在對側輸卵管內著床發展成輸卵管妊娠。

6、其他

輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤,由于壓迫到輸卵管,影響輸卵管的通暢,使受精卵運行受阻。子宮內膜異位癥、既往異位妊娠史、助孕技術等亦與異位妊娠的發病相關。

第四章:宮外孕早期的癥狀

正常情況下,女性懷孕后胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕,若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕,醫學上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見于輸卵管,少數也可見于卵巢、宮頸等處,是指胚胎沒在子宮著床,而是其他部位發育,之后輸卵管破裂,引起大出血。這種病對母親的生命很有威脅。引起宮外孕比較常見的原因就是輸卵管炎及粘連,如慢性輸卵管炎、結核、子宮內膜異位等。

宮外孕的早期癥狀主要體現在以下幾個方面:

1、腹痛:主要癥狀表現在下腹墜痛,有排便感,有時呈劇痛,伴有冷汗淋漓,如果發生破裂,患者會突感一側下腹撕裂樣疼痛,還會伴有惡心嘔吐的癥狀。

2、停經:宮外孕這一早期癥狀讓我們很容易與正常的早孕癥狀相混淆,如果孕婦在短時間停經及妊娠表現外,有時候還會出現一側的下腹脹痛,有時候檢查會發現輸卵管正常有腫大。

3、陰道出血:宮外孕女性會有少量的陰道出血的癥狀,此外還要預防先兆流產。

4、暈厥與休克:很多患者由于腹腔內急性出血,有可能會引起血容量減少或劇烈腹痛,輕者出現暈厥,重者可能會出現休克,危及生命。

5、其他癥狀 :可以有惡心、嘔吐、尿頻。宮外孕的癥狀常常是不典型的,有的人因大出血而發生休克,面色蒼白,血壓下降。

當懷孕后的女性有突然劇烈的下腹疼痛和出血,在考慮是不是流產的同時,也要懷疑是不是宮外孕。因為這也是宮外孕的征兆的之一。

如果懷孕已經有30天以上,做尿檢是陽性,做B超沒有看到卵囊,在子宮內卻發現有淤血,不應排除是宮外孕的可能性。此時,最好去醫院做個定量的檢查。做血液的白帶檢查和血沉。看看定量指標是不是達到了宮外孕的范圍。如果是,則可以確診宮外孕了。

第五章:宮外孕的治療方法

常見的宮外孕有輸卵管妊娠、卵巢妊娠等。所有的宮外孕一經確診都應住院治療,以利于隨時觀察,在宮外孕造成內出血較多時便于及時搶救。宮外孕常用治療方法有剖腹手術、腹腔鏡手術、非手術治療、靜脈化療等。各種療法療效各異,各有利弊。一般來講,宮外孕通常會采用手術治療方法進行治療。

1、藥物治療宮外孕

宮外孕保守治療方法:主要是用藥物進行治療,要在確診為宮外孕的情況下采用藥物的方式,致使孕囊枯萎,隨后便排除體外。主要適用于早期異位妊娠,要求保存生育能力的年輕患者。一般認為符合下列條件,可采用此法:

①輸卵管妊娠包塊直徑

②輸卵管妊娠未發生破裂或流產。

③無明顯內出血。

④血HCG

這種宮外孕方式看起來很簡單輕松,不需要手術便可以輕松的解除宮外孕的煩惱,因此宮外孕保守治療效果是比較好的。但是,宮外孕的保守治療有時也是存在一定風險的,因為萬一藥物沒有殺死胚胎,就會使胚胎越長越大,就有可能會出現輸卵管破裂大出血,甚至會發生危及宮外孕女性生命的可能。

2、手術治療宮外孕

保守性手術

目前宮外孕的原則以手術治療為主,其中手術治療的手術方式又有二種,一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術,即宮外孕保守治療手術。保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。

腹腔鏡治手術

目前比較先進的治療宮外孕的就是腹腔鏡技術,該手術俗稱“鑰匙孔”手術,僅需在腹壁上作1cm大小的3個穿刺孔,就可完成原需剖腹的手術。

第六章:宮外孕后還能懷孕嗎

一次宮外孕后,你通常還能再懷孕。宮外孕結束得越早,對你的輸卵管的損傷越小,你再次懷孕堅持到足月的可能性也就越大。即使你切除了一條輸卵管,只要另一條輸卵管正常,也還是能夠正常懷孕生寶寶的。

如果你得的是輸卵管妊娠,還可以正常懷孕。如果患側輸卵管經過手術治療切除后,另一側輸卵管正常無損,仍有懷孕生育的機會;如果兩條輸卵管都有病變損害,就失去自然生育的能力。

正常情況下,宮外孕治愈后就可以懷孕了,但要先做輸卵管造影等相關檢查,確診輸卵管是否通暢,并檢查是否患有盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥。如果輸卵管不通,要先做通液;如果有盆腔炎等炎癥,要先消炎。如果在炎癥沒有完全消除的情況下再次懷孕,將因為另一側輸卵管有炎癥、通而不暢,可能再次發生宮外孕。

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