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1917

目錄

第一章:什么是宮外孕

第二章:宮外孕的原因

第三章:宮外孕是怎么引起的

第四章:宮外孕早期的癥狀

第五章:宮外孕的治療方法

第六章:宮外孕后還能懷孕嗎

第一章:什么是宮外孕

正常妊娠時, 受精卵著床于子宮體腔內, 即宮內孕。 孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育則稱為異位妊娠(Ectopic pregnancy,EP), 俗稱宮外孕(Extrauterine pregnancy)。 驗尿時懷孕反應是陽性的, 但以B超檢查子宮內去看不到孕囊。

宮外孕和異位妊娠之間含義稍有不同, 宮外孕指所有發生在子宮以外的妊娠, 而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠, 還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等, 因此異位妊娠的含義更廣, 并被婦產科學界所接受。 宮外孕是婦科常見的急腹癥, 近年來發病率有上升趨勢。

第二章:宮外孕的原因

原因一:生殖道感染

包括婦科炎癥, 如陰☆禁☆道炎、宮頸炎都可能上行感染到輸卵管,

造成輸卵管炎癥。 人流術后, 人體自身的防御機制受到影響, 輸卵管易受細菌感染, 導致輸卵管周圍組織炎。 反復做人流者, 懷孕次數越多, 發生異位妊娠的可能性越大。 有研究顯示, 盆腔炎也可使異位妊娠的危險增加2.7倍。

原因二:輸卵管堵塞等

輸卵管太細、堵塞, 或者輸卵管的蠕動功能比較弱等因素, 讓受精卵無法順利通過輸卵管, 而在輸卵管著床。

原因三:有些外科手術

現在剖腹產率呈上升趨勢, 發生在子宮瘢痕處的異位妊娠也在增加。 并且, 闌尾炎穿孔也是宮外孕發生的高危因素, 闌尾切除術會使宮外孕的危險增加1.8倍。

原因四:避孕方式不當

避孕藥會影響雌、孕激素的水平, 繼而影響輸卵管壁的蠕動、纖毛活動以及上皮細胞的分泌。

如果激素失調, 將會影響受精卵的運送而發生輸卵管妊娠。 有些女性缺乏自我保護意識, 且沒有長效避孕措施, 濫用避孕藥, 就會增加宮外孕的危險。

原因五:不良的生活習慣

研究表明, 尼古丁和酒精可影響輸卵管纖毛的擺動, 誘發宮外孕。 據統計, 吸煙者比非吸煙者的發病率高1.5—4倍。

第三章:宮外孕是怎么引起的

宮外孕的發病與輸卵管炎癥、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。

1、慢性輸卵管炎

臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎, 兩者均為宮外孕的常見病因。 嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕,

輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄, 蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內的正常運行, 致使中途受阻而在該處著床。 輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層, 炎性滲出造成輸卵管周圍粘連, 致使輸卵管扭曲, 管腔狹窄管壁蠕動減弱, 從而影響受精卵的運行。

2、輸卵管手術

各種形式的輸卵管絕育, 若形成輸卵管瘺管或再通, 均有導致輸卵管妊娠的可能。 而輸卵管絕育術后的吻合復通術或輸卵管成行術, 均可能因管腔狹窄而導致輸卵管妊娠。

3、宮內節育器放置

隨著宮內節育器的廣泛應用, 異位妊娠的發生率增高, 這可能與放置后引起的輸卵管炎有關。

4、輸卵管發育不良或功能異常

輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。

雙輸卵管、憩室或有副傘等, 均可成為輸卵管妊娠的原因。

5、受精卵游走

一側卵巢排卵, 若受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行, 則稱為受精卵游走。 受精卵由于移行時間過長, 發育增大, 即可在對側輸卵管內著床發展成輸卵管妊娠。

6、其他

輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤, 由于壓迫到輸卵管, 影響輸卵管的通暢, 使受精卵運行受阻。 子宮內膜異位癥、既往異位妊娠史、助孕技術等亦與異位妊娠的發病相關。

第四章:宮外孕早期的癥狀

正常情況下, 女性懷孕后胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕, 若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕, 醫學上又稱為異位妊娠。 宮外孕部位最多見于輸卵管,

少數也可見于卵巢、宮頸等處, 是指胚胎沒在子宮著床, 而是其他部位發育, 之后輸卵管破裂, 引起大出血。 這種病對母親的生命很有威脅。 引起宮外孕比較常見的原因就是輸卵管炎及粘連, 如慢性輸卵管炎、結核、子宮內膜異位等。

宮外孕的早期癥狀主要體現在以下幾個方面:

1、腹痛:主要癥狀表現在下腹墜痛, 有排便感, 有時呈劇痛, 伴有冷汗淋漓, 如果發生破裂, 患者會突感一側下腹撕裂樣疼痛, 還會伴有惡心嘔吐的癥狀。

2、停經:宮外孕這一早期癥狀讓我們很容易與正常的早孕癥狀相混淆, 如果孕婦在短時間停經及妊娠表現外, 有時候還會出現一側的下腹脹痛, 有時候檢查會發現輸卵管正常有腫大。

3、陰☆禁☆道出血:宮外孕女性會有少量的陰☆禁☆道出血的癥狀,此外還要預防先兆流產。

4、暈厥與休克:很多患者由于腹腔內急性出血,有可能會引起血容量減少或劇烈腹痛,輕者出現暈厥,重者可能會出現休克,危及生命。

5、其他癥狀 :可以有惡心、嘔吐、尿頻。宮外孕的癥狀常常是不典型的,有的人因大出血而發生休克,面色蒼白,血壓下降。

當懷孕后的女性有突然劇烈的下腹疼痛和出血,在考慮是不是流產的同時,也要懷疑是不是宮外孕。因為這也是宮外孕的征兆的之一。

如果懷孕已經有30天以上,做尿檢是陽性,做B超沒有看到卵囊,在子宮內卻發現有淤血,不應排除是宮外孕的可能性。此時,最好去醫院做個定量的檢查。做血液的白帶檢查和血沉。看看定量指標是不是達到了宮外孕的范圍。如果是,則可以確診宮外孕了。

第五章:宮外孕的治療方法

常見的宮外孕有輸卵管妊娠、卵巢妊娠等。所有的宮外孕一經確診都應住院治療,以利于隨時觀察,在宮外孕造成內出血較多時便于及時搶救。宮外孕常用治療方法有剖腹手術、腹腔鏡手術、非手術治療、靜脈化療等。各種療法療效各異,各有利弊。一般來講,宮外孕通常會采用手術治療方法進行治療。

1、藥物治療宮外孕

宮外孕保守治療方法:主要是用藥物進行治療,要在確診為宮外孕的情況下采用藥物的方式,致使孕囊枯萎,隨后便排除體外。主要適用于早期異位妊娠,要求保存生育能力的年輕患者。一般認為符合下列條件,可采用此法:

①輸卵管妊娠包塊直徑

②輸卵管妊娠未發生破裂或流產。

③無明顯內出血。

④血HCG

這種宮外孕方式看起來很簡單輕松,不需要手術便可以輕松的解除宮外孕的煩惱,因此宮外孕保守治療效果是比較好的。但是,宮外孕的保守治療有時也是存在一定風險的,因為萬一藥物沒有殺死胚胎,就會使胚胎越長越大,就有可能會出現輸卵管破裂大出血,甚至會發生危及宮外孕女性生命的可能。

2、手術治療宮外孕

保守性手術

目前宮外孕的原則以手術治療為主,其中手術治療的手術方式又有二種,一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術,即宮外孕保守治療手術。保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。

腹腔鏡治手術

目前比較先進的治療宮外孕的就是腹腔鏡技術,該手術俗稱“鑰匙孔”手術,僅需在腹壁上作1cm大小的3個穿刺孔,就可完成原需剖腹的手術。

第六章:宮外孕后還能懷孕嗎

一次宮外孕后,你通常還能再懷孕。宮外孕結束得越早,對你的輸卵管的損傷越小,你再次懷孕堅持到足月的可能性也就越大。即使你切除了一條輸卵管,只要另一條輸卵管正常,也還是能夠正常懷孕生寶寶的。

如果你得的是輸卵管妊娠,還可以正常懷孕。如果患側輸卵管經過手術治療切除后,另一側輸卵管正常無損,仍有懷孕生育的機會;如果兩條輸卵管都有病變損害,就失去自然生育的能力。

正常情況下,宮外孕治愈后就可以懷孕了,但要先做輸卵管造影等相關檢查,確診輸卵管是否通暢,并檢查是否患有盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥。如果輸卵管不通,要先做通液;如果有盆腔炎等炎癥,要先消炎。如果在炎癥沒有完全消除的情況下再次懷孕,將因為另一側輸卵管有炎癥、通而不暢,可能再次發生宮外孕。

3、陰☆禁☆道出血:宮外孕女性會有少量的陰☆禁☆道出血的癥狀,此外還要預防先兆流產。

4、暈厥與休克:很多患者由于腹腔內急性出血,有可能會引起血容量減少或劇烈腹痛,輕者出現暈厥,重者可能會出現休克,危及生命。

5、其他癥狀 :可以有惡心、嘔吐、尿頻。宮外孕的癥狀常常是不典型的,有的人因大出血而發生休克,面色蒼白,血壓下降。

當懷孕后的女性有突然劇烈的下腹疼痛和出血,在考慮是不是流產的同時,也要懷疑是不是宮外孕。因為這也是宮外孕的征兆的之一。

如果懷孕已經有30天以上,做尿檢是陽性,做B超沒有看到卵囊,在子宮內卻發現有淤血,不應排除是宮外孕的可能性。此時,最好去醫院做個定量的檢查。做血液的白帶檢查和血沉。看看定量指標是不是達到了宮外孕的范圍。如果是,則可以確診宮外孕了。

第五章:宮外孕的治療方法

常見的宮外孕有輸卵管妊娠、卵巢妊娠等。所有的宮外孕一經確診都應住院治療,以利于隨時觀察,在宮外孕造成內出血較多時便于及時搶救。宮外孕常用治療方法有剖腹手術、腹腔鏡手術、非手術治療、靜脈化療等。各種療法療效各異,各有利弊。一般來講,宮外孕通常會采用手術治療方法進行治療。

1、藥物治療宮外孕

宮外孕保守治療方法:主要是用藥物進行治療,要在確診為宮外孕的情況下采用藥物的方式,致使孕囊枯萎,隨后便排除體外。主要適用于早期異位妊娠,要求保存生育能力的年輕患者。一般認為符合下列條件,可采用此法:

①輸卵管妊娠包塊直徑

②輸卵管妊娠未發生破裂或流產。

③無明顯內出血。

④血HCG

這種宮外孕方式看起來很簡單輕松,不需要手術便可以輕松的解除宮外孕的煩惱,因此宮外孕保守治療效果是比較好的。但是,宮外孕的保守治療有時也是存在一定風險的,因為萬一藥物沒有殺死胚胎,就會使胚胎越長越大,就有可能會出現輸卵管破裂大出血,甚至會發生危及宮外孕女性生命的可能。

2、手術治療宮外孕

保守性手術

目前宮外孕的原則以手術治療為主,其中手術治療的手術方式又有二種,一是切除患側輸卵管;一是保留患側輸卵管手術,即宮外孕保守治療手術。保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。

腹腔鏡治手術

目前比較先進的治療宮外孕的就是腹腔鏡技術,該手術俗稱“鑰匙孔”手術,僅需在腹壁上作1cm大小的3個穿刺孔,就可完成原需剖腹的手術。

第六章:宮外孕后還能懷孕嗎

一次宮外孕后,你通常還能再懷孕。宮外孕結束得越早,對你的輸卵管的損傷越小,你再次懷孕堅持到足月的可能性也就越大。即使你切除了一條輸卵管,只要另一條輸卵管正常,也還是能夠正常懷孕生寶寶的。

如果你得的是輸卵管妊娠,還可以正常懷孕。如果患側輸卵管經過手術治療切除后,另一側輸卵管正常無損,仍有懷孕生育的機會;如果兩條輸卵管都有病變損害,就失去自然生育的能力。

正常情況下,宮外孕治愈后就可以懷孕了,但要先做輸卵管造影等相關檢查,確診輸卵管是否通暢,并檢查是否患有盆腔炎、腹膜炎等婦科炎癥。如果輸卵管不通,要先做通液;如果有盆腔炎等炎癥,要先消炎。如果在炎癥沒有完全消除的情況下再次懷孕,將因為另一側輸卵管有炎癥、通而不暢,可能再次發生宮外孕。

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