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胎兒生長遲滯

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2014-08-14 4703

什么是胎兒生長遲滯

“胎兒生長遲滯”是指胎兒在子宮內沒有辦法達到預定周數的體重,原因可能來自于一些病態的因素,進而造成胎兒體重與相同懷孕周數的胎兒體重分布做比較,落在體重分布生長曲線族群的10%以下。

臨床上的分類

胎兒生長遲滯大致上可分為兩大類別,分別是類型 I 對稱形生長遲滯及類型II 不對稱形生長遲滯。

類型 I對稱形生長遲滯 (Symmetrical)

為妊娠早期(初期3個月)發生對胎兒的傷害,產生對稱形生長遲滯(內因性生長遲滯),其胎兒的腹圍及頭圍都比較小。一般來說,此類別的發生比例較少,大約占10%~20%。

類型II不對稱形生長遲滯(Symmetrical)

為妊娠晚期(末期3個月)才發生對胎兒的傷害,產生不對稱形生長遲滯(外因性生長遲滯),其胎兒的頭圍正常,只有腰腹圍比較小。

“小于實際妊娠周齡”≠“胎兒生長遲滯”

所謂小于實際周齡(Small for gestational age,SGA),指的是胎兒體重小于相同懷孕周數的胎兒體重分布生長曲線族群的10%,但有些準媽咪身材比較嬌小(如45公斤以下),所生下的寶寶有可能會出現小于實際周齡的情形,然而這種狀況是不必追究其原因的,因為寶寶日后通常也可以生長得不錯。由此可知,小于實際妊娠周齡并不等同于胎兒生長遲滯,兩者分屬不同的概念。

導致胎兒生長遲滯的原因

造成胎兒生長遲滯的原因相當多,一般可區分為3大類。

子宮胎盤功能異常(最常見的原因,約占80%)

慢性羊膜炎、胎盤有血栓或梗塞、絨毛血管瘤、結締組織疾病、慢性部分胎盤剝離、前置胎盤、胎盤或臍帶構造異常、雙胞胎間血流相通等病變。事實上,約有40%的胎兒生長遲滯致病原因仍不明,一般認為還是與胎盤功能不足,使得血流在子宮體和胎盤減少的關系。

母體疾病

準媽咪年齡較大、早期發生母體體重增加不良、營養不良、先天性子宮內感染(德國麻疹、巨細胞病毒、梅毒及弓漿原蟲感染、A型和B型肝炎等)、妊娠高血壓、子癇前癥、晚期發生血管疾病、心臟或呼吸疾病、長期糖尿病、慢性腎臟病、嚴重貧血(地中海性貧血)、抽煙、酗酒、藥物成癮(安非他命、古柯堿、大麻、鴉片類或吸入性溶劑)。

胎兒自身問題

多胞胎、染色體異常、侏儒癥候群、先天性成骨不全癥、先天心臟病、生殖泌尿道異常、 中樞神經系統異常等。

胎兒生長遲滯的危害

懷孕期間如果出現胎兒生長遲滯,可能造成的影響有:生產時血氧量較低、出生評估分數(Apgar Score)較低、易吸入胎便造成呼吸困難、增加胎兒窘迫的風險;出生時則可能出現低血醣癥及低血鈣、低體溫、紅血球過多癥、增加腦神經傷害的風險等。另外,嚴重的生長遲滯也容易造成胎死腹中的危險。根據近期的研究,子宮內環境與胎兒成長是否良好,與中年之后的健康狀況息息相關,舉例來說,出生體重太輕的胎兒,往后罹患心臟病、高血壓等慢性病的機率相對較高。

如何判斷胎兒生長遲滯

診斷前先確認懷孕周數

由于胎兒生長遲滯的標準,是與相同周數的胎兒體重分布做比較,所以在進行診斷前,應該先確認正確的懷孕周數。目前用來診斷胎兒生長遲滯的方式大致有下列4種:

子宮底測量

在第20周以后,測量子宮體高度是從子宮底(母體的子宮體上面的高度)量到恥骨,所測量出的公分數值通常對應等于懷孕周數(如28周所測出的數值應為28 cm),若量到的高度較預計的周數少于2cm以上,則要懷疑為生長遲滯。

超音波測量

超音波診斷的3個主要標準分別為:胎頭大橫徑、腹圍、大腿骨長度,利用這些數值可與成長圖比較,進而估計出胎兒重量。此外,胎兒腹圍是相當有用的指標,子宮內生長遲滯的胎兒,往往會將有限的營養成分轉移到頭部發育,測量的結果就會呈現胎兒頭部較大而腹部較瘦小的不對稱狀況,有助于診斷。

都卜勒超音波血流速度量

透過都卜勒超音波直接測量臍帶的血流速率,一旦發覺胎兒生長遲滯者呈現血流阻力增加與速率漸慢的變化,可選擇適當時機提早終止妊娠,避免發生胎死腹中的悲劇。

母體孕期體重增加程度

母體的體重增加變化,亦可能代表著胎兒的大小。

診斷仍可能出現誤差

子宮底測量、超音波測量、都卜勒超音波血流速度量是目前常用于診斷胎兒生長遲滯的方法,不過,這些方法仍然可能出現診斷上的誤差,所以一般來說,除非胎兒生長遲滯的情形非常明顯,通常還是要觀察一段時間,才能確定胎兒是否真的有生長遲滯的現象。

如何監測胎兒生長遲滯

產前監視的重要性

胎兒生長遲滯屬于高危險妊娠之一,準媽咪必須配合醫師,除了持續追蹤胎兒大小之外,在生產過程中也要特別注意是否并發胎兒窘迫的情形。此外,為了確保胎兒沒有出現異常,通常建議在產前可進行下列的生理活動評估:

不加壓試驗(NST)

若20分鐘內有2次胎動,伴隨每分鐘心率增加15次且持續15秒以上,為有反應性,屬于正常現象;若胎動過少或沒有胎動,有可能是胎兒正在睡覺,可將腹部輕搖或用聲音來刺激胎兒,等叫醒胎兒后再記錄20分鐘,如果40分鐘內沒有合格胎兒心跳加速,為非反應性,屬于不正常的現象。

超音波檢查

直接觀察子宮內胎兒的呼吸運動、胎動、胎兒的身體張力及羊水容積等項目。

多普勒超音波檢查

檢查臍動脈、子宮動脈、胎兒下胸腔動脈之血流速度波型圖變化、測量收縮壓與舒張壓的比值。如果比值大于3,或是末舒張期血流極度減少、瀕臨消失、消失或逆流,都暗示著胎盤末稍血流阻抗的增加,一般常見于妊娠毒血癥、胎兒低血氧、慢性窘迫,生長遲滯甚或即將瀕臨死亡之胎兒。

胎兒運動記錄

準媽咪每天應該平躺測量3小時的胎動,分別在早上、中午、晚上各1小時,并將3次測得胎動的總數乘以4,作為12小時計的每日胎兒運動記錄。如果整天少于3次胎動,應該要立刻找醫師診斷。

當胎兒發生生長遲滯,其實也反映出準媽咪子宮內的環境惡化,不適合胎兒生長,因此,若已經接近預產期,建議可以進行評估,考慮是否要催生,讓胎兒盡早離開母體,才不會危害到胎兒生命。

如何預防與治療胎兒生長遲滯

為了避免胎兒有生長遲滯的情形,準媽咪應該盡量遠離危險因素,做好產前的預防或治療工作。

1.避免勞累多休息臥床休息可能是胎兒生長遲滯治療中最有效的方法,因為適度休息可增加子宮胎盤血流量,促進胎盤血流暢通,使胎兒發育更健康,也可預防早產,特別是對于雙胞胎妊娠更為重要。

2.注意孕期健康懷孕期間要避免有害的生活方式,如抽煙、喝酒,且準媽咪本身要隨時注意健康,控制各種合并癥,如毒血癥、腎臟疾病等。

3.補充完整營養高熱量的飯食(但不是高蛋白)和胎兒出生體重增加有明顯關系,有助于減少低出生體重的發生率,準媽咪可在醫師或營養師的專業建議下,補充適當的營養需求。 4.采用藥物療法懷孕早期使用少量的阿司匹林,可預防小血管的栓塞,使子宮胎盤的血流保持暢通,有助于讓胎兒獲得充分氧氣及營養。

5.評估提早生產的必要性對生長遲滯的胎兒而言,如果子宮內環境有危及胎兒健康的可能性,可考慮是否提早生產。

定期產檢掌握生長狀況

目前雖然已能了解部分導致胎兒生長遲滯的因素,但仍有約40%無法找出確切原因,所以準媽咪除了要改善不正確的飲食習慣,避免喝酒、抽煙、濫用藥物、接觸有毒物質,更不能忽略產檢的重要性,惟有配合定期產檢,才能掌握胎兒的生長狀況,早期發現早期治療,減少因為胎兒生長遲滯所帶來的風險。

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