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卵巢過激

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2014-08-14 4330
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什么是卵巢過激綜合征

卵巢結構示意圖(左圖)

卵巢過激綜合征(ohss), 是發生在促排卵藥物應用后的嚴重并發癥, 卵巢過激綜合癥常見于試管嬰兒治療周期或排卵障礙婦女的誘導排卵治療后。 這種情況容易發生在年輕、瘦小、有多囊卵巢傾向、卵巢過度反應等患者,

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在接受誘導排卵治療時, 雙側卵巢可能長出多于30個卵泡。

年輕人的卵巢往往對藥物刺激特別敏感;瘦小的人血容量少, 容易加重癥狀;多囊卵巢綜合癥的人卵泡過多, 激素水平高, 反應過激, 最容易發生OHSS。

典型的卵巢過激綜合癥以雙側卵巢增大, 高雌激素血癥、腹水、電解質酸堿失衡、血液高凝狀態、血液濃縮加少尿為特征, 嚴重者可出現腎功能衰竭, 血管栓塞和死亡。

促排卵藥是引起OHSS的原因

由于多個卵泡的生長, 雌激素水平過高, 激發體內的一系列反應, 使毛細血管通透性增加, 大量的水分從血管內向管外滲出, 形成腹水、胸水;血管內的水分丟失, 造成血液細胞成分濃縮, 極易發生血栓形成;如果肝腎等重要臟器的血管內血栓形成, 就會使這些器官缺血缺氧, 功能衰竭, 甚至危及生命。

如果懷孕了, 卵巢過度刺激綜合癥的癥狀將會加重或遷延,

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有時要到孕2個月后才能緩解。 有的人癥狀過重, 不得不選擇終止妊娠來減輕病痛。 如果是經過“試管嬰兒”治療的患者, 為了減輕懷孕后的風險, 有時不得不將胚胎冷凍起來, 而不在本周期內種植。

一旦發生OHSS, 第二次促排卵也容易有OHSS發生的風險。 醫生會慎重選擇促排卵方案, 并且嚴密觀察, 一旦出現OHSS的征兆, 就要提前開始預防性的治療。

卵巢過度刺激綜合征癥狀

上圖超聲顯示為:卵巢過度刺激綜合癥時兩側卵巢增大, 即使已經穿刺過卵泡, 仍然有很多卵泡擴張。

卵巢過度刺激綜合征分為輕、中、重度。

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通常開始于腹脹或腹痛, 繼之惡心、腹瀉, 大多數患者為輕或中度。 重度約占到3%-4%。 嚴重者完全不能進食, 氣急、少尿、無尿。

體檢發現體重快速增加, 腹水、胸水, 甚至心包積液, 出現呼吸窘迫, 特別嚴重者甚至臟器衰竭。

實驗室檢查發現血細胞容積增加, 血液濃縮, 電解質紊亂, 血液呈高凝狀態, 肝功能受損。 超聲檢查卵巢呈多房性增大, 腹水, 胸水等。

得了OHSS如何治療

1.首先您已經在醫生的全程監護和觀察之下, 不要緊張。 醫生會為您做全面的體檢, 希望您配合我們每天自測體重, 記24小時出入量(即進食、飲水、輸液和排大小便的量的準確記錄)。 醫生會經常甚至每天抽血檢查血常規, 觀察血液濃縮的程度, 這是由于治療的需要, 非常重要。

2.補充足夠的血容量、預防血栓癥及對癥處理腹水是重度OHSS治療的三大要點, 所以我們會根據您的病情采取相應的治療措施。

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停止或不用HCG作為保胎藥物。

①目前最有效的補充和維持血管內血容量的治療是大量補充人體白蛋白、血漿和膠體液, 力圖將滲出到血管外的水分拉回到血管內去。 所以您每天的治療主要以輸液為主, 輸液的量和白蛋白的量會根據血液濃縮的情況調整。

②為了預防因血液濃縮導致的血栓形成, 我們還用低分子右旋糖苷來疏通微循環;在補充水分的同時, 可能會少量用一些抗凝劑或擴血管的藥。

③當胸、腹水很多的情況下, 您會覺得很不舒服, 腹脹腹痛, 甚至呼吸困難所造成的不適是很強烈的。 我們一般不輕易引流腹水, 因為腹水中有大量的血管內漏出的蛋白質, 在病情好轉后, 這些腹水會神速地消退。 如果癥狀實在難以忍受, 我們可以幫助您引流腹水。 引流腹水就是在腹壁上穿刺, 放出腹水約1000-2000ml, 使癥狀明顯好轉, 但是這些腹水很快還是增長的。

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因此引流腹水只是一個對癥治療的手段, 而不是根治。

行腹穿引流手術時, 有發生感染、出血、盆腹腔臟器誤傷、誘發宮縮導致流產的風險, 但一般較為罕見。

3.OHSS有時伴有轉氨酶升高, 肝功能異常, 有時需保肝治療。

如果懷孕了患上OHSS怎么辦

1.如果您這個周期沒有懷孕, 就在HCG注射后的10余天, 病情很快緩解, 大量水分回到血管內, 經尿排出, 使尿量猛增, 癥狀迅速消失。 一般不會留下任何后遺癥。 但是如果懷孕了, 您的癥狀反而有可能會逐漸加重, 甚至持續1-2個月的時間。 但這時常常血細胞容積是正常的, 雖然癥狀痛苦, 但是適當利尿和對癥治療一般是有效的。

2.持續輸液輸白蛋白以及放腹水后仍不能緩解癥狀, 肝腎功能進一步受損時, 如您已妊娠, 此時可考慮終止妊娠。 人工流產終止妊娠后, OHSS的癥狀會迅速好轉。

3.如經過治療, 您的癥狀明顯減輕,

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腹水減少, 血液各項指標正常, 肝腎功能也已恢復正常, 即可出院。

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