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新生兒常見疾病

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2014-08-14 4105

新生兒濕疹

新生兒濕疹一般發生在面部兩側,前額、下顎也有發生,有的孩子在耳部也可以發生。剛開始時是一些紅疹,接下去會有滲出,有黃色的分泌物、結痂。新生兒臉上長出一粒粒白色的小顆粒,顆粒周圍泛濕疹有自愈性,一般在4--6個月后可以逐漸自愈,也有部分寶寶到1歲才好轉。

內在因素是患者本身具有的過敏性體質,這在濕疹的發病中起主導作用。內在環境的不穩定如慢性消化系統疾病、緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等,以及感染病灶、新陳代謝障礙等,均可誘發或加重新生兒濕疹病情。

外在因素也很多。包括飲食、吸入物、氣候、接觸過敏物因素等。其中蛋白質,牛奶,吸入花粉、塵螨、寒冷天氣、接觸化學物品、肥皂、洗滌劑等是新生兒濕疹最常見的誘因。盡量尋找過敏源,但往往有困難。

避免有剌激性的物質接觸皮膚,不要用堿性肥皂洗患處,也不要用過燙的水洗患處,不要涂化妝品或任何油脂。室溫不宜過高,否則會使濕疹癢感加重。衣服要穿得寬松些,以全棉織品為好。藥膏涂抹得要稀薄,對寶寶的舉動稍加注意。一般情況下基本不會出現不良影響。

新生兒驚厥

驚厥俗稱“抽風”,是新生兒常見的癥狀,早產兒更為多見。大部分是危重疾病的一種表現。一旦發現新生兒驚厥,應立即送到醫院作進一步的檢查和治療。

新生兒驚厥發作持續時間較短,動作較小,又由于許多新生兒被包得嚴嚴實實,因此如不仔細觀察很難發現新生兒抽風的動作。新生兒驚厥有多種表現形式,可以 是面部小肌肉的抽動,表現為眼睛的斜視、眼瞼和面部小肌肉的抽動,或表現為嘴部類似吸吮的動作,也可以有一個肢體、一側肢體或雙側肢體抽動。總之表現形式 多種多樣,有時特別是局部小的抽搐與新生兒的正常動作不易區別。

抽搐與新生兒的正常動作區別如下:

1、姿勢的改變:正常的新生兒肢體常呈屈曲狀態,但又非過分曲屈,腕、膝、肘、踝等關節的角度一般不小于90度,打開包被四肢常有不規則的舞動。如四肢各關節角度小于90度,說明肌張力增高,若四肢松軟、伸直,全身成大字形,說明肌張力低下。

2、面色改變:新生兒嚴重驚厥時,常伴有短時間的面色發白或青紫,有時可同時伴有口吐白沫。

3、眼神的改變:新生兒驚厥時大部分同時伴有短時間的意識喪失,表現為失神、瞪眼或斜視等。總還會伴有神志、面色、肌張力等等的改變,仔細觀察不難識別。

新生兒呼吸暫停

我們有時會碰到這樣的情況,寶寶會突然停止呼吸幾秒或更長時間,然后又自行恢復正常呼吸,臉色及心跳沒有改變,這些現象屬正常現象。而我們所說的呼吸暫 停,是指呼吸停止時間達20秒以上,伴面色發紺,心率減慢至100次/分以下,肌張力下降的表現,這是由于新生兒呼吸中樞發育不成熟,呼吸系統結構發育尚 不完善,生理功能不穩定所造成的。所以早產兒尤其多發,約有40~50%的早產兒可發生呼吸暫停。此外,窒息、肺炎、心血管先天性畸形、感染、核黃疸、低血糖、低血鈣及突然的冷熱刺激等也可導致呼吸暫停。如發作頻繁,可有生命危險。

新生兒肺炎

肺炎是嬰幼兒的一種常見病。年齡越小發病率越高,而且患病后危險性較高,特別是體弱兒、佝僂病、貧血、營養不良及有先天畸形的新生兒,更容易患肺炎,并在患病后病情重,身體恢復慢。

癥狀識別:新生兒的胸廓發育相對不健全,呼吸肌軟弱無力,因此無力咳嗽。而且,新生兒患肺炎時,不像大一些的孩子那樣出現明顯的咳嗽、發燒、氣喘等癥 狀,甚至體溫下降,有時只表現出吸吮差、容易嗆奶、哭聲較輕或不哭,嘴里像螃蟹似的吐泡沫等,很多父母往往會誤認為是感冒或其他問題。但抱患兒去醫院時, 卻經常會被醫生發現病情已發展得很危險了,所以死亡率較高。

新生兒患肺炎時,很多時候在肺部也聽不到特有的濕羅音,除非拍X光片才能明 確診斷,給診斷帶來很大麻煩。對于新生兒來講,世界衛生組織推薦可通過數呼吸次數幫助父母及早發現肺炎。由于正常的新生兒的呼吸節律并不規則,一陣快一陣 慢,有時甚至有短暫的停止,所以在數1分鐘的呼吸次數時不能采取數15秒再乘以4的方法,正確做法是要數滿1分鐘。

還有一項觀察可幫助父母識別。新生兒患肺炎時會出現胸凹陷,即吸氣時胸壁明顯下陷,并且是病情嚴重的表現。為了準確起見,以上現象要在安靜狀態下觀察。

同時注意觀察孩子有無煩躁不安、精神不好、吃奶差、嗆奶并奶汁從鼻中流出、嘴吐泡沫等表現。

新生兒病理性黃疸

新生兒一般在出生2-3天后,皮膚都會不同程度的變黃。先是面部變黃,隨之鞏膜、皮膚逐漸變黃,但精神、吃奶和睡眠都沒明顯變化,只是尿色稍黃,這是生 理現象。足月兒的黃疸現象,大約持續4-6天,7-10天逐漸消退;早產兒大多在生后3-5天出現黃疸,6-8天達到高峰,而且黃疸消退的時間也較晚,可 能在2-3周后才能消退干凈。

在新生兒黃疸中, 有少數孩子屬于病理表現,如一出生就出現了黃疸,或在出生后24小時內出現明顯黃疸;皮膚黃疸程度較重,除了面部、軀干、四肢外,手掌和腳掌也變黃;皮膚 黃疸的時間長,足月兒超過2周以上或更長的時間,早產兒超過3周;皮膚黃疸時輕時重,不是越來越輕;黃疸消退后重新又出現等。一旦出現以上情況,父母要及 早注意,并及早帶孩子就醫。

病理性黃疸往往在皮膚發黃的同時,還伴有不愿吃奶、吸吮力弱、精神不佳、嘔吐腹瀉、發燒或體溫低、大便顏色發白等表現。這些表現是由于新生兒溶血病、敗血癥、肝炎、膽道畸形、內臟出血等疾病所引起。

生理性黃疸一般不需治療,幾天后黃疸就會自然消退。不過,有些喂母乳的孩子黃疸會持續時間較長,甚至可達數月,這種情況被稱為母乳性黃疸。這樣的孩子無任何疾病的表現,吃奶、精神狀態都正常,去醫院就診也檢查不出異常,包括做化驗。不過,母乳性黃疸一般影響不大,無須停喂母乳。黃疸嚴重時只要暫停母乳 3-4天,黃疸就會明顯減輕或逐漸消失。停喂母乳期間可改喂配方奶,在醫生指導下采用藥物和藍光治療。

一旦懷疑孩子是病理性黃疸,就應及早去醫院進行詳細檢查,確定后及時治療,避免病情進一步發展,引起核黃疸。核黃疸不僅有引起智力發育障礙的可能,甚至會導致死亡,是新生兒的黃疸最嚴重的后果。

新生兒溶血病

新生兒溶血病是指母親與胎兒血型不合引起新生兒免疫性溶血。有很多原因可以引起新生兒溶血。目前人類已發現的20個血型系統,發生新生兒溶血病的以ABO系統最多,次為RH系統。

在懷孕期或分娩時可有為數不等的胎兒紅細胞進入母體,若彼此血型不合,母親體內缺乏胎兒紅細胞所具有的抗原,母親會產生相應的抗體。這種免疫抗體可通過胎盤進入胎兒體內引起溶血。

ABO血型系統共有“A”、“B”、“AB”和“O”型四種,ABO血型不合溶血病主要發生在母親是“O”型,胎兒是“A”型或“B”型者。RH血型系 統中有抗原5種(C,c;D;E,e;),有D抗原者稱RH陽性,無D抗原者為RH陰性,RH血型不合溶血病主要見于母親是RH陰性,胎兒為RH陽性者。 有些母親雖然為RH陽性,但缺乏E抗原,亦會發生RH溶血病。

我國漢族RH陽性者占絕大多數(98~99%),陰性者不多,故RH血型不合的新生兒溶血病較其他民族少見。

新生兒化膿性腦膜炎

新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期嚴重感染之一,和敗血癥關系很密切。本病死亡率高,后遺癥多。不論產前、產時或產后感染都可引起化膿性腦膜炎,比如母親患敗血癥、羊膜早破、胎糞吸入、難產、出生后皮膚破損、臍部感染等。

新生兒得腦膜炎最早改變是在精神異常,如陣陣尖哭,易驚、易激動,精神萎,隨后不哭,最后昏迷。早產兒則不哭、嗜睡、面色灰白、兩眼凝視。如果發現遲,即使幸存也會合并腦積水、硬膜下積液、耳聾、皮質盲及智能低下。

早期常出現哭聲改變、尖叫、易激惹、易驚,隨即哭聲變弱,甚至不哭,繼而轉為嗜睡、吐奶(為噴射性嘔吐)、后背發直,兩眼凝視或斜視,全身伴有抽搐等癥 狀。如果囟門,感覺飽滿、張力增高,就要考慮做腰椎穿刺,進行腦水檢查。病死率在5O%左右,可并發腦積水、硬膜下積液、肢體癱瘓、智力障礙等癥。

新生兒結膜炎

新生兒的免疫功能還未成熟,對病菌的抵抗力較弱;加上淚腺尚未發育完善,眼淚較少,不容易將侵入眼睛里的病菌沖洗掉。這樣,就容易使病菌在眼部生長繁殖,引發結膜炎。

金黃色葡萄球菌、流感桿菌、淋球菌、肺炎球菌、大腸桿菌和沙眼衣原體等,是引起新生兒結膜炎的主要病菌。在出生時胎頭需要經過母親的陰道,如果陰道存在這些病菌感染,就容易使他們被感染,使其中一些孩子發生“新生兒結膜炎”。

新生兒的眼睛被病菌感染后,一般在出生后5-14天發病,表現為眼瞼腫脹,結膜發紅、水腫,同時眼睛有分泌物。分泌物一開始為白色,但可能會很快轉為膿 性,成為黃白色分泌物。先可能是一側眼部感染,隨著病情發展使另一側眼睛也被感染。若未及時護理和治療,炎癥會侵犯角膜,日后影響視力發育。

從孕期開始預防。特別提醒的是,如果母親在懷孕期間白帶增多,并呈膿性,或是父親感染了淋病,要立即去醫院進行徹底治療。這樣,便可避免新生兒在出生時 被淋病菌所感染,患上“新生兒淋菌性眼結膜炎”。該病在感染嚴重時可迅速侵犯角膜,治療不及時會造成角膜穿孔,導致失明,對新生兒的健康危害極大。

新生兒出生后,馬上使用眼藥預防病菌感染。父母在護理時,一定注意保持雙手及衣物清潔,千萬不能隨意用不干凈的物品擦洗孩子的臉和眼。

如果孩子的眼睛發生了結膜炎,對所使用過的物品,特別是毛巾、手帕要進行煮沸、晾曬消毒。當眼部紅腫明顯、膿性分泌物過多及白眼球充血時,一定要及時去眼科診治,不得延誤。

眼部發生炎癥時一定要注意進行正確護理。每次清除眼部分泌物時,切記先用流動的清水將手洗凈,再將消毒棉簽在溫開水中浸濕后,輕輕擦洗新生兒眼部的分泌物。

如果睫毛上粘著較多分泌物,可用消毒棉球浸上溫開水濕敷一會兒,然后換一個濕棉球從眼內側向眼外側輕輕擦試。要注意,一次用一個棉球,用過的棉球不能再用,直到擦干凈為止。清洗完后,在醫生指導下滴用抗生素眼藥。

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