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圖解剖腹產手術全過程

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2014-08-14 2186
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(1)切開腹壁:施術部位確定后, 術者按常規清洗、剃毛、消毒、麻醉后, 首先作一弧形切口, 然后依次分層切開皮肌, 腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌及其筋膜, 遇有血管應避開或做雙重結扎。 再剪開腹膜, 剪腹腹時須用鑷子夾起剪開一小口, 然后術者將左手中指或食指伸入破口,
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在左手的引導下剪開腹膜至適當長度, 暴露瘤胃。

(2)拉出子宮:腹膜切開后, 術者手臂應重新消毒并以生理鹽水沖洗, 然后伸入腹腔檢查子宮, 胎兒及附近器官, 查明有無破裂及粘連情況。 隨后讓一助手將瘤胃往前移, 暴露子宮。 將子宮托出至切口之外。 拉動子宮時動作要緩慢, 并按一定的角度。 用力過大易于把子宮撕裂。 子宮拉出后應在子宮和切口邊緣之間堵塞大塊多層滅菌紗布, 防止子宮內的液體流入腹腔引起感染。

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(3)切開子宮:確定子宮角大彎后, 避開子宮阜, 一刀切透子宮壁。 將子宮壁切口的出血點充分結扎后, 仔細分離切口附近胎膜。 如膜內胎水充盈, 則先切一小口放出胎水。 放胎水要選擇適當的位置和方向。 待部分胎水放完后, 用剪刀延長胎膜切口并將兩側切緣向子宮切口兩側翻轉, 固定, 這樣胎膜外翻的切緣形成一生物創布, 胎水外流時不致漏入腹腔, 引起污染。

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(4)拉出胎兒:取胎兒時沿著子宮切口抓住胎兒后肢跗部或前肢腕部按最適合的方向和角度慢慢的拉出胎兒。 如切口太小, 可將切口擴大。 拉出胎兒后, 助手要固定好子宮不要讓它縮回腹腔。 拉出的胎兒按正產犢牛護理。

(5)剝離胎衣:處理原則是可剝離者應全部剝離, 不能剝離時則將已脫落的部分剪除, 讓其余留在子宮內, 待它自行脫落排出, 但切口兩側邊緣附近的胎膜必須剝離剪除, 否則有障縫合。

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(6)縫合子宮:在縫合子宮前, 子宮內應均勻撒布消炎粉。 子宮的封閉通常是進行兩次縫合, 第一次全層連續縫合, 第二道縫合漿膜肌層包埋縫合。 為了加速子宮復和止血, 并有利于排出惡露, 縫合前可在子宮腔內注入垂體后葉素5~10單位。

(7)縫合腹壁:縫合腹壁之前應認真洗凈腹腔。 腹壁切口整理之后,

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首先縫合腹膜, 通常用腸線進行連續縫合, 腹膜縫完之前, 應通過切口向腹膜注入抗生素油劑, 防止感染和粘連。 而后逐層, 連續縫合肌肉。 最后應用結節縫合皮膚, 縫皮膚時要將創緣內翻, 否則會影響創口愈合, 使療程延長。 縫合完畢后, 應給術部涂以碘酊或消炎軟膏, 然后解除保定, 幫助扶持患者站立。

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