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過期妊娠的處理步驟

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2014-08-16 1944
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很多準媽媽對于過期妊娠也許都不會很陌生, 那么你知道為什么會出現過期妊娠嗎?遇到過期妊娠的情況又該怎樣處理呢?

過期妊娠是指以往月經周期規律, 而妊娠超過42周, 即超過預產期2周仍未分娩。 過期妊娠對母體和新生兒都有很多不利影響, 應該及時處理。

過與不及都危險

中國人講求的中庸之道在分娩這件事情上也是適用的, 不管你選擇什么樣的方式生產, 懷孕38~39周生產是最適合的。 婦產科主任醫師李卓解釋:“大自然孕育生命非常奇妙, 當胎兒各種器官、組織發育完成了, 可以自行運作了,

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體重也達到了某一程度, 母親的身體就會自然產生一些即將分娩的癥狀(產兆), 新生命會離開母體, 開始自己新的生命旅程。 ”

我們把滿28孕周至37周前分娩稱為早產, 超過42周仍未分娩稱為過期妊娠。 事實上, 早產和過期妊娠都不好。 早產兒因體重不足、身體各器官尚未成熟, 圍產期死亡率很高, 即使存活, 也常常有神經、智力發育缺陷。 而過期妊娠對母嬰的不利影響也是顯而易見的。

過期妊娠對胎兒的影響

*過期妊娠后, 胎盤“老化”, 胎兒不能繼續從母體攝取足夠的營養物質, 從而產生營養不良、皮膚干燥、指(趾)甲變長、皮膚多皺褶, 猶如“小老人”。

*過期妊娠時胎盤功能老化, 胎盤的某些絨毛血管發生梗塞, 使胎兒發生缺氧, 而過度成熟的胎兒神經系統對缺氧耐受性差, 在分娩過程中易發生胎兒窘迫、窒息或死亡。

*由于缺氧, 還可引起胎兒肛門括約肌松弛,

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使胎糞排入羊水中, 使羊水變混濁, 在分娩過程中, 胎兒吸入混有胎糞的羊水, 易造成新生兒吸入性肺炎。

*過期妊娠時羊水量減少, 羊水過少時子宮四周的壓力會直接作用于胎兒, 胎兒可發生肌肉畸形、畸足、肺發育不全;羊水過少、粘稠, 產道潤滑不足, 胎兒分娩 過程中下降受阻, 可使產程延長, 胎兒死亡率高。 據統計, 過期妊娠出生的新生兒患病率比足月兒高3.5倍, 死亡率比足月兒高2倍。

*生產時的助產還容易引起新生兒顱內出血、鎖骨骨折等并發癥, 甚至引起新生兒智力低下等遠期后遺癥。

過期妊娠對媽媽的影響

*胎兒過度成熟, 其顱骨變硬, 不易變形, 增加了分娩的困難, 易引起滯產、母體子宮破裂、產道裂傷、產后出血等并發癥。

*因難產機會增加, 手術助產的機會也明顯增加, 剖宮產幾率上升。

3步驟迎接晚到的寶寶

第1步 確認預產期

對于臨近40周仍無產兆的孕媽咪,

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李卓主任醫師建議最好趕緊到醫院, 請醫師確認預產期是否正確。

醫師的處理方法

1. 詢問孕婦最后一次月經到來的日期, 并以月份-3、日期 7的方式再次算出預產期。

“由于現在很多女性的月經周期不規律, 或者周期較長, 甚至有記不清楚者, 所以“月經算法”有時需要修正, 或者用超聲波的CRL值來進一步確認預產期。 ”李卓主任醫師解釋。

2. 找出懷孕最初3個月內所做的超聲波檢查的CRL值(胎兒頭臀長度), 以此推算預產期。

推算孕婦預產期的方法有很多, 以上兩種是產科最常使用的方法, 其中根據CRL值推算出的預產期準確度較高。 “因為前3個月胎兒的成長不太會受到后天人為因素(如孕婦身體狀況等)的影響。 ”

第2步 運動 催產

什么樣的孕婦較容易發生過期妊娠呢?李卓主任醫師說:“目前過期妊娠的發生原因還不明確, 只能推測可能跟孕婦本身的體質及懷孕后期是否做適度的運動有關。

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在家做運動

到了懷孕后期(尤其滿37周之后), 如果產檢一切正常(包括胎兒體重超過2 500克、孕婦無妊娠并發癥等), 李卓醫師建議孕媽咪要做好即將生產的準備, 可以多做以下運動:

*每天散步30分鐘以上。 (適合所有孕媽咪)

*每天緩慢上臺階數次。 (適用不會喘得太厲害、不會造成異常宮縮的孕媽咪)

*腳掌對碰、盤腿而坐。 (目的是訓練骨盆腔, 有助于自然生產)

到醫院催產

最佳時機:孕41周。

催產可以說是孕婦期盼自然產的最后關鍵, 李卓主任醫師說:“過去產科認為要過了42周醫生才需要為孕婦做催產, 但現今醫學發現, 42周后孕婦的胎盤可能 已經老化(48%的人已經是第三級), 其功能變差, 羊水也變少了, 事實上, 這個時候催產的效果并不佳, 所以現在只要過了40周仍未生產即可進行催產。 ”

準備工作1:檢查胎兒狀況

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醫生在為產婦進行催產前, 必須先檢查胎兒的健康狀況。 李卓主任醫師介紹以下4種判斷胎兒狀況的方法:

1. 評估寶寶胎動是否正常。 (孕婦也可以自行檢查)

2. 由醫師為孕婦裝上“不加壓胎兒心跳監視器”, 從超聲波屏幕上可以看出胎兒是否正常。

3. 醫師利用超聲波進行“胎兒生理性評估”(包括NST、呼吸、胎動、身體張力、四象限、羊水定量), 通過這6項數值的評分, 評定胎兒的健康狀況是否良好。

4. 醫師用超聲波測出“臍動脈血流速度波形圖”, 馬上可以得知胎兒的健康狀況。 (是目前較常使用的方法)

準備工作2:檢查媽媽子宮頸

醫師除了要確認胎兒的健康狀況外, 也必須評估孕婦的身體狀況(尤其是子宮頸成熟度及妊娠并發癥的評估)。 李卓主任醫師進一步指出:“以內診的方式直接了解孕婦的子宮頸成熟度, 子宮頸成熟度越高(松軟、已開啟), 表示催產的成功率越高。

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兩種催產劑:前列腺素

目前醫院使用的催產藥劑有兩種:PGE1和PGE2。 李卓主任醫師表示:“這兩種都是前列腺素塞劑, 一般可以用2~4次, 目的是讓子宮頸變軟、變薄, 使子宮頸開口達到胎兒可以娩出的程度。 ”

第3步 準備剖宮產

如果產婦經過以上確認, 并且打過催產藥劑后仍然無法自然生產, 李卓主任醫師建議, 應該立即進行剖宮產手術, 而不宜再等待。 “因為時間越拖延, 胎兒的圍產期死亡率及患病率越大, 對母體的危害也越大。 ”

其實, 過期妊娠也沒有人們想象的那么可怕, 只要及時的就醫, 醫生會給予正確安全的解決方法, 確保母子平安。

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