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少兒醫療保險的作用和保險責任

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2014-08-16 1423
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孩子本身是非常脆弱的, 特別實在少兒時期, 更容易別傳染, 發病率很高。 而我國的基本醫療制度, 對少兒的醫療保障非常低, 因此, 家長可以考慮選擇一些商業性質的少兒醫療保險, 來保障孩子的健康。 下面我們簡單介紹一下我國現有的少兒醫療保險。

少兒醫療保險, 實際上就是少兒健康保險, 是針對未成年人患有保險保障范圍內的一些疾病, 所產生的手術、治療、住院等方面的醫療費用提供的保障。 隨著醫保政策的改革, 覆蓋范圍逐步增加, 很多地區都將少兒納入了基本醫保范圍, 但“低保障、廣覆蓋”作為社會醫保的原則,

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決定了其保障限制多、用藥種類覆蓋少的特點。 各種新式診療手段、新型特效藥物, 因其非常昂貴, 且均不屬于社會醫保范疇。 除此之外, 我國醫療資源分配不均, 城市醫院醫療水平高, 但其常常出現“一床難求”的問題。 繁雜的就診及報銷手續, 更是令人在就醫時心力交瘁。

孩子的免疫系統尚未強固、抵抗力低, 所以更容易受到病菌的感染, 而且, 兒童的器官機能尚未發育健全、適應能力差, 正處于疾病的高發階段。 0~6歲的幼兒, 更容易患一些諸如感冒、咳嗽、肺炎、支氣管炎等方面的疾病, 住院風險較高。 同時, 孩子好奇心強, 喜歡探索未知世界, 但對意外的防范心較弱, 容易發生意外。 由于兒童抵抗力較低, 小傷口也可能產生交叉感染或者誘發他癥, 從而導致住院, 醫療費用不菲。 針對以上情況, 家長應加強孩子的醫療保障水平,

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給孩子增加必要的商業少兒醫療保險, 彌補社保的不足, 保證孩子的健康成長。

少兒醫療保險的保險責任為, 在保險合同有效期間內, 被保險人自合同生效日零時起因意外傷害原因, 或自合同生效日零時起滿30 日后因疾病原因, 導致的在醫院住院治療, 在當地城鎮居民基本醫療保險支付范圍內, 產生的醫療費用, 自住院之日起 90 日內承擔給付保險金的責任。 如果被保險人已參加當地城鎮居民基本醫療保險, 保險公司將扣除當地城鎮居民基本醫療保險及其他途徑給予的補償, 余下部分按比例分段計算住院醫療費用保險金。 如果被保險人未參加當地城鎮居民基本醫療保險, 保險公司將扣除其他途徑給予的補償, 余下部分按比例分段計算住院醫療費用保險金。

總結:我國現有的基本醫療制度, 對少兒的醫療保障非常低, 而少兒本身免疫系統尚未強固,

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器官機能尚未發育健全, 抵抗力低, 適應能力差, 患病的幾率非常高, 由此帶來的治療費用需要家長自行解決。 因此, 家長可以考慮選擇一些商業性質的少兒醫療保險, 解決孩子醫療報銷的問題。 同時, 家長應注意, 少兒醫療保險的保險責任, 避免因疏忽導致不能報銷的問題。

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