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自然產與剖宮產的優劣對比

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2014-08-16 4718
陰道分娩的好處
陰道分娩就是人們常常說的自然分娩,利用人體自然通道將胎兒娩出,是人類繁衍后代的正常的生理過程。
對于孕婦來講,陰道分娩有利于產后各系統和生殖器官的恢復,如惡露的排出、子宮復原、減少產后出血等。
對于胎兒來講,子宮有規律的收縮,迫使胎兒胸廓有節律的擴張和收縮,能促進胎肺成熟,有利于生后自主呼吸的建立。規律的宮縮可使胎兒口鼻黏液擠出,避免吸入過多羊水,使濕肺、吸入性肺炎發生率明顯降低。陰道分娩胎頭受壓充血,刺激呼吸中樞,易激發新生兒呼吸和啼哭,很少發生窒息和呼吸窘迫綜合征。在陰道分娩過程中,免疫球蛋白可以通過母體傳給胎兒,使新生兒具有更強的抵抗力。陰道分娩時間較長,并要經過母胎的共同努力,因此可增強胎兒對外界的適應能力,還能增進母子感情。
什么樣的孕婦能自然分娩?
陰道分娩取決于產力、產道、胎兒、精神心理這四大基本要素。主要是前三個因素,如果其中一個因素發生異常,經過處理仍不能改善的,往往以剖宮產結束分娩。而國際上往往認為產婦的精神心理對產程的影響很大。總之,四個要素相互協調配合才能順利完成分娩過程。
對于育齡期女性,年齡小于35歲,沒有嚴重的內外科合并癥,沒有胎位、骨盆的異常,沒有嚴重妊娠并發癥,如中央性前置胎盤等,首選的分娩方式為陰道分娩。在34周左右做骨盆的測量,沒有陰道、子宮的嚴重畸形,非狹小骨盆或畸形骨盆,在37周左右估計胎兒大小,確定胎位,再次檢查陰道和骨盆有無異常。骨盆測量正常、胎兒中等大小、胎位正常,都可能陰道分娩。即使是高齡產婦也有陰道分娩的,另外一些內科合并癥如甲狀腺代謝異常,只要孕期控制平穩,都可以陰道試產。
正常分娩的四個產程
第一產程:從臨產到宮口開全(10cm)。臨產是指子宮的規律宮縮,5??6分鐘的一次宮縮,持續30秒開始。分為兩個時期:潛伏期和活躍期。潛伏期約為8小時,這個階段宮縮逐漸加強,直至宮口開大3厘米。從宮口開大3厘米至宮口開全的階段被稱為活躍期,約需4小時,此時胎頭開始下降,進入骨盆,到了盆底壓迫直腸會產生排便的感覺,有時會不自主地屏氣往下用力,這時要及時告知醫生,要做好接生的準備。
第二產程:從宮口開全到胎兒娩出。不超過2個小時。宮縮時會不自主地屏氣用力,這是胎頭壓迫直腸引起的,這種排便感會逐漸增強。宮縮間歇時產婦要停止用力,抓緊時間休息。胎頭將娩出時要張嘴哈氣,避免用力過猛造成會陰撕裂。這個時期接生者會協助胎兒娩出。產婦要注意不要使用過短過猛的力量,因為這不利于胎頭下降和陰道擴張,而且還容易引起陰道血管破裂和胎兒顱內出血。胎頭是胎兒肢體最大的部分,當胎頭娩出后,胎兒肢體相繼娩出。經過助產士清理呼吸道,吸盡口、鼻、咽部黏液和羊水,刺激新生兒您就能聽到寶寶的第一聲啼哭了。媽媽終于可以如釋重負,辛苦的歷程即將結束,寶寶安全象征的第一聲啼哭會令您興奮不已。經過助產士處理臍帶,測量體重和身長后就可以和您皮膚接觸、哺乳了。看見十月懷胎、日思夜想的小東西您會有什么感觸呢?
第三產程:自胎兒娩出到胎盤娩出。通常在30分鐘左右。胎兒娩出后子宮收縮胎盤會逐漸剝離,出現少量的陰道流血。在醫護人員的指導下屏氣用力,協助胎盤娩出。
第四產程:從胎盤娩出后至產后4小時。多數并發癥在此期發生,所以要嚴密觀察。產婦歷經分娩,此時往往疲憊不堪,腹中空空,能量耗盡,可以飲食和飲水。在4小時內解小便,避免膀胱的充盈影響子宮收縮。
自然分娩都要側切嗎?
由于采用會陰正中切開的方式會有損傷直腸的危險,因此目前多采用會陰左側切開術,簡稱“側切”。側切前會給孕婦使用局部麻醉,切口從會陰后聯合中點向左側45度切開,這樣的切口不易延長累及直腸及直腸括約肌,但術后可能較疼痛。
并不是所有的自然分娩都需要側切,但在以下幾種情況則需要會陰切開:如,初產婦會陰組織緊或胎頭過大;需要行陰道助娩手術時,如產鉗術或胎頭吸引術等;胎位不正;早產胎兒對宮縮的耐受差,為避免早產兒顱內出血需要會陰切開;為縮短第二產程,例如妊娠期高血壓、心或肺部疾患者;胎兒宮內窘迫,或胎頭停滯于陰道口,為使胎兒盡快娩出等情況。
會陰切開能縮短分娩時間,減少盆底組織松弛、產后陰道膨出及子宮脫垂,且不會影響以后的性生活。
陰道分娩的過程有時并不是一帆風順的,途中可能會出現產程異常,如:宮縮乏力、產婦疲勞、胎兒過大、胎位異常、骨盆狹小等。對于產程的異常要尋找引起產程停滯的原因,積極處理,一旦問題解決產婦就能順利分娩。但經過處理仍不能分娩者就需要改成剖宮產手術。
剖宮產
現在越來越多的孕婦選擇剖宮產來結束妊娠。她們擔心分娩時的疼痛,擔心在分娩過程中胎兒出現各種問題,今后對孩子的發育和成長造成永久性損害。而且現在剖宮產技術日漸成熟,已經是產科的常規手術。很多人認為剖宮產對于母子來說是相對安全的。其實不然。剖宮產只是為了母親和胎兒相對安全而進行的選擇性手術。畢竟千百年來我們都是經陰道自然分娩的。雖然剖宮產有許多不良影響,但對于有剖宮產指征的人來說剖宮產還是相對安全的。
什么情況選擇剖宮產呢?
產婦方面,有以下情況需要進行剖宮產:有多次的難產、死產史、習慣性流產史或經陰道分娩新生兒死亡者;曾有剖宮產手術史,前次剖宮產指征依然存在者;產道畸形、子宮畸形或有手術史者;先兆子宮破裂;子宮收縮乏力經處理不能改善,造成產程延長者;產程過長(超過24小時)的產婦以及高齡產婦;胎盤異常:前置胎盤,胎盤早剝;有嚴重合并癥,如心力衰竭、肺水腫、重度子癇前期、重癥肝炎患者。胎兒方面,巨大胎兒或是胎位異常者可能需要剖宮產;還有就是胎兒宮內缺氧嚴重,不能短時間陰道分娩者;胎兒宮內生長受限,較為弱小,不能經受陰道分娩者。
剖宮產不良影響
較之自然生產,剖宮產會有一些不良影響,如出現麻醉意外;產后出血較多、合并癥多;有可能出現刀口愈合不良、感染;再次懷孕有可能子宮破裂,和二次剖宮產術的可能;產后影響母乳喂養;由分娩引起的新生兒肺部發病率較高,另外,花費也要比順產多些。
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