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不同分娩方式的麻醉方法

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“每個女人, 都需要忍人所不能忍之產痛, 才能成為一個母親。 ”這句話, 經由現在進步的麻醉技術, 可獲得一點比較人道的轉變。 另外, 若是產程不順, 需要以剖宮的方式取代自然生產, 也需要先進的麻醉技術。 以下就對產科的相關麻醉方式做個簡單的介紹。

狀況1~待產

硬脊膜外麻醉·減輕宮縮疼痛

待產時,

要改善子宮收縮造成的疼痛, 目前一般是采用硬脊膜外麻醉(無痛分娩), 用專用細針扎入硬脊膜外腔, 留置一個極細的管子, 以作為病人疼痛時可自控按壓, 讓藥物注入硬脊膜腔, 達到止痛的效果。 這種麻醉, 只會將疼痛的感覺阻擋掉, 對病人的運動神經影響極輕微, 病人多半能夠自行活動, 而且作為幫輔的器械, 會設定有單位時間內使用的最高劑量, 所以不用擔心因為太痛, 拼命按壓注射按鈕而發生過度麻醉的情形。 麻醉藥物, 也控制在胎兒安全的使用劑量范圍內, 不至于造成胎兒出生時發生呼吸抑制現象。

停掉無痛分娩·才能有效用力

因為使用硬脊膜外麻醉, 會使第1產程延遲, 尤其是子宮頸一開始擴張的慢速期,

所以一般建議, 等到子宮頸已經擴張到3厘米時, 才開始使用無痛分娩;又因為第2產程時, 產婦常因無法感受到子宮收縮, 而無法有效用力, 因而發生胎頭下降延遲甚或停頓的狀況, 所以當子宮頸全開, 要開始靠產婦自身用力時, 一般會建議停掉無痛分娩的使用。

確定不再使用硬脊膜外麻醉時, 就會將管子移除, 移除后需要平躺6~8小時, 以防脊髓液外漏, 造成嚴重頭痛。

至于其他可能發生的并發癥, 包括短期的低血壓、尿液滯留解不出來、感染造成腦膜炎與較長期的腰酸背痛(一般會自行改善)、頭痛。

狀況2~陰☆禁☆道生產

局部麻醉·剪開會陰

為避免會陰不規則裂傷, 而進行的局部會陰剪開, 采用局部麻醉, 也就是從皮下組織局部注射麻醉劑。

藥效在注射后1小時內退去, 局部的感覺就會慢慢恢復。 病人意識是清醒的, 能清楚感到縫合時的觸覺, 但沒有痛覺。 若非對注射的藥物過敏, 一般不會有特別的并發癥發生。

靜脈注射麻醉·縫合裂傷

若有較深或較廣泛的裂傷需要縫合, 或胎盤娩出不完整, 需要以器械進入子宮腔清除時, 考慮使用靜脈注射麻醉。

此種麻醉方式是將藥物注入靜脈, 使病人意識喪失而降低對痛的感覺, 進而達到止痛的效果。 一般停止注射藥物后, 約半小時之內就可恢復意識。

狀況3~剖宮生產

半身脊椎麻醉為主流

可選用全身麻醉或半身麻醉, 半身麻醉又分腰麻與之前提及的硬脊膜外麻醉。 因為全身麻醉會導致胎兒呼吸抑制,

所以只用在非常緊急狀況的剖宮生產時。 一般剖宮產選用半身麻醉, 又以作用較快速的腰麻為主流。 此種麻醉進行的方式是用專門細針, 從下后背處經由脊椎關節間的位置進針, 將麻醉藥注入脊髓末端的空腔處, 使藥物能夠進入珠網膜下腔, 而達到下半身止痛的作用。 病人意識清楚, 也能自行呼吸, 只是下半身則完全失去感覺與運動的能力。 因為控制排尿的神經作用也被阻斷, 所以需要放置導尿管來協助排尿。

事先了解·沉著以對

懷孕與生產, 其實潛藏很多危機, 而且每個人或同一人不同胎次的產程變化之大, 甚至不是現代醫學所能預測的。 產科醫師存在的價值, 更在于處理這些變化多端的懷孕、生產并發癥。

希望借由此文, 讓大家對于產程進展不順時, 產婦能有什么選擇, 而醫師可能的處理方式為何, 能有多一份的認知, 真遇上了也能比較信任醫師, 并沉著以對。

另外, 對于產科會遇到的麻醉方式, 除了無痛分娩的選擇是具有自主性的外, 其他多屬于被動接受(以遇到的狀況不同, 由產科醫師, 甚至加入麻醉科醫師共同評斷最恰當的麻醉方式), 但若能事前多一分了解, 較易免除因誤解而造成的不必要擔心, 或者后遺癥。

事先做功課·生產更順利

值得一提的是, 與其被動地討論遇到產程延遲時怎么辦, 不如事先做點功課, 比如說定期接受產檢, 注意胎兒體重的變化, 盡量避免養出巨嬰;在沒有早產之慮的情況下,

懷孕末期養成散步或輕度運動的習慣, 除了可以鍛煉自己的肌力, 對生產時的產程進展也多少有幫助。 到了真正進入產程時, 子宮頸未全開時, 盡量保留氣力到第2產程, 并在第2產程時, 確實遵照醫護人員教導的方式用力。 如此一來, “產程遲滯”就比較不會找上你啰!

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