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產后出血怎么辦?

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產后出血是產科常見而嚴重的并發癥之一, 但有明確的原因和典型的特點。 只要高度重視, 及早診斷, 正確治療, 可以大大減少產后出血的發病率, 大大提高其治愈率, 減少并發癥如席漢綜合征的發生。

什么叫產后出血

產后出血是指胎兒娩出后24小時內, 陰☆禁☆道出血量達到或超過500毫升, 是產科常見而嚴重的并發癥之一,

在我國仍然是產婦死亡的首要原因, 尤其農村更為明顯。

產后出血以胎兒娩出至胎盤娩出出血量最多, 產后2小時內出血者占產后出血的80%, 因此產婦分娩后應在產房觀察2小時, 以免產后出血漏診, 延誤治療。 產后2小時至24小時的發生率較低。

產后出血的原因是什么

產后出血是一種發展迅速而又非常嚴重的并發癥, 一旦發生, 病人可在短時間內陷入休克狀態。 因此, 我們必須迅速找出原因, 才能進行有效的搶救。

產后出血常見的原因有以下4類:

(1)子宮收縮乏力此種原因最常見, 約占產后出血總數的70%~75%。 正常情況下, 胎兒娩出后, 宮腔容積縮小, 子宮肌纖維強烈收縮和縮復, 迫使胎盤從子宮壁上剝離, 剝離面的血小板形成“小栓子”堵塞血管,

不再出血;同時子宮肌層內的血管由于肌肉的收縮被壓迫止血。 然而當子宮收縮乏力時, 胎盤不能按時全部剝離, 且剝離后子宮壁的血竇不能受到強有力的擠壓止血, 從而發生產后出血。 因此, 凡是影響子宮收縮的因素就可引起產后出血。 如產程過長, 產婦過度緊張或應用過量鎮靜劑、麻醉過深;羊水過多、雙胎、巨大兒等使子宮過度伸展;前置胎盤附著在子宮下段, 使附著部位子宮肌纖維收縮不良等。

(2)胎盤滯留是產后出血的另一重要原因, 引起的出血占產后出血總數的20%。 正常情況下, 胎兒娩出后, 胎盤從子宮壁上完全剝離并排出宮腔, 約需5~15分鐘。 如果超過30分鐘, 胎盤尚未排出, 稱之為胎盤滯留。

由于子宮收縮乏力, 已剝離的胎盤不能娩出而滯留, 引起出血;或者由于子宮的不協調宮縮, 胎盤剝離后嵌頓在子宮上、下段交界處狹窄環的上方;或者胎盤剝離不全, 影響子宮收縮而引起出血等。

(3)軟產道損傷也是產后出血的原因, 軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰☆禁☆道、盆底及會陰等軟組織構成的彎曲管道, 妊娠期富含血管, 伸展性大, 有利于分娩時胎兒通過, 如果由于胎兒娩出過快、胎兒過大、宮縮過強, 軟產道來不及充分擴張, 或者經陰☆禁☆道助產手術操作不當, 均可引起軟產道裂傷而出血。

(4)凝血功能障礙是產后出血較少見的原因, 但后果非常嚴重。 多于產婦在孕前已患有重癥肝炎、血液病;妊娠后合并胎盤早剝、重度妊高征等引起彌漫性血管內凝血疾病,

從而引起產后出血。

子宮收縮乏力引起的產后出血特征如何

此型出血多發生在胎盤娩出后, 由于子宮收縮不良, 不能很快關閉胎盤剝離面的血竇及肌肉間血管不能受到擠壓而止血。 其特征表現為:

(1)胎盤剝離緩慢, 剝離前無或有少許陰☆禁☆道流血;胎盤剝離后, 陰☆禁☆道流血不止, 流出的血呈暗紅色, 有凝血塊。

(2)在下腹部看不到隆起的子宮, 用手觸摸腹部發現子宮柔軟, 輪廓不清;按摩后子宮收縮變硬, 同時排出宮腔內積血;停止按摩后子宮又變軟;應用縮宮素后, 陰☆禁☆道出血減少或停止。

(3)如果出血多, 產婦很快出現口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表現, 血壓下降, 脈搏細弱, 搶救不及時產婦會死亡。

怎樣治療宮縮乏力性產后出血

治療此型產后出血, 關鍵是去除病因, 也就是說只要加強子宮收縮力, 就能迅速止血, 對已有失血性休克者應糾正休克, 控制感染。

(1)刺激和加強子宮收縮是迅速止血最有效的方法。 接產者用一手放在產婦腹部宮底處, 拇指在宮底前壁, 其余4指在后壁, 均勻而有節律地按摩宮底, 可刺激子宮收縮, 同時排出宮腔內積血進而加強宮縮;也可用一手握拳放置在陰☆禁☆道前穹窿部, 并向前上方頂住子宮前壁, 另一手在腹部按壓子宮后壁, 壓迫止血5~15分鐘, 子宮多能恢復正常宮縮, 良好地止血。

(2)注射宮縮劑:按摩子宮的同時肌肉或靜脈注射催產素、麥角新堿等;肛門內放置米索前列醇或卡孕栓等。

(3)乙醚涂擦陰☆禁☆道下1/3處, 刺激宮縮。

(4)宮腔內填塞無菌紗布條壓迫止血, 填塞時應在無菌條件下進行, 從宮底部開始按順序填滿填實24小時后取出紗布條。 取出前先肌肉注射催產素20單位, 并用抗生素預防感染。

(5)經上述方法仍不能恢復正常子宮收縮時, 可考慮行子宮動脈結扎或子宮全切術。

(3)如果出血多, 產婦很快出現口渴、心悸、打哈欠等失血性休克的表現, 血壓下降, 脈搏細弱, 搶救不及時產婦會死亡。

怎樣治療宮縮乏力性產后出血

治療此型產后出血, 關鍵是去除病因, 也就是說只要加強子宮收縮力, 就能迅速止血, 對已有失血性休克者應糾正休克, 控制感染。

(1)刺激和加強子宮收縮是迅速止血最有效的方法。 接產者用一手放在產婦腹部宮底處,拇指在宮底前壁,其余4指在后壁,均勻而有節律地按摩宮底,可刺激子宮收縮,同時排出宮腔內積血進而加強宮縮;也可用一手握拳放置在陰☆禁☆道前穹窿部,并向前上方頂住子宮前壁,另一手在腹部按壓子宮后壁,壓迫止血5~15分鐘,子宮多能恢復正常宮縮,良好地止血。

(2)注射宮縮劑:按摩子宮的同時肌肉或靜脈注射催產素、麥角新堿等;肛門內放置米索前列醇或卡孕栓等。

(3)乙醚涂擦陰☆禁☆道下1/3處,刺激宮縮。

(4)宮腔內填塞無菌紗布條壓迫止血,填塞時應在無菌條件下進行,從宮底部開始按順序填滿填實24小時后取出紗布條。取出前先肌肉注射催產素20單位,并用抗生素預防感染。

(5)經上述方法仍不能恢復正常子宮收縮時,可考慮行子宮動脈結扎或子宮全切術。

胎盤因素引起產后出血的類型有哪些,怎樣處理

胎盤因素引起的產后出血,老百姓稱“衣胞不下”。民間有“衣胞心,會死人”的傳說。由此看來胎盤滯留引起的產后出血并不少見,我們不應迷信,應明確出血類型及處理辦法,以免延誤病情。

(1)胎盤剝離不全最常見,由于胎盤部分從子宮壁上剝離下來,未剝離部分影響子宮收縮,使剝離面血竇不能閉合而止血。多由于子宮收縮乏力或胎盤未剝離前過早擠揉子宮、過度牽拉臍帶所致。

治療:在胎盤未剝離前,耐心等待,避免過早擠揉子宮,牽拉臍帶,胎兒娩出后可肌注催產素刺激宮縮,促使胎盤剝離。

(2)胎盤剝離后滯留胎盤已從宮壁全部剝離,但由于子宮收縮乏力,膀胱過度充盈,影響胎盤排出,繼而影響宮縮而出血。治療:對癥處理,即加強宮縮,排空膀胱。

(3)胎盤粘連、胎盤植入多由于產婦有刮宮史,使得子宮蛻膜發育不良,胎盤絨毛植入子宮肌層而引起。如果胎盤完全粘連或完全植入時,并無出血,相反部分胎盤粘連或植入則可引起出血。

治療:胎兒娩出后半小時,胎盤仍未剝離者,可行人工剝離,如果剝離困難或摸不到胎盤邊緣,應想到有胎盤粘連或胎盤植入的可能,切勿強行剝離,以免子宮穿孔或子宮破裂造成大出血,可考慮行子宮次全切除。

(4)胎盤嵌頓很少見,多由于不恰當地使用催產素,引起子宮痙攣性收縮,形成痙攣性狹窄環,使已剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內,而引起陰☆禁☆道流血。

治療:用乙醚麻醉,使狹窄環放松,用手取出胎盤。

(5)胎盤、胎膜部分殘留部分胎盤或胎膜殘留在子宮腔內,影響子宮縮復,多引起晚期產后出血。

治療:娩出胎盤后,應仔細檢查,如果發現胎盤、胎膜殘留或副胎盤殘留,應及時清宮,并用抗生素預防感染。

軟產道損傷引起的產后出血有什么特點,如何處理

軟產道損傷多由于胎兒過大、產程進展過快等引起會陰、陰☆禁☆道、子宮下段裂傷,出現不同程度的出血。

此類出血的特點是在胎兒娩出時或娩出后,立即出現持續不斷、鮮紅色血液經陰☆禁☆道流出,檢查胎盤完整;子宮收縮良好;但仍持續流血,伴有凝血塊:按壓宮底時,無血塊流出。由以上特點可排除其他原因引起的產后出血。

當然確定了軟產道裂傷引起出血后,還要進一步檢查明確出血部位。如為會陰裂傷,可行會陰修補術;如為陰☆禁☆道裂傷,應仔細檢查陰☆禁☆道前、后、側壁,行裂傷縫扎止血修補術;并仔細檢查宮頸邊緣有無裂傷,如遇到損傷,繼續向上找尋裂傷的頂端,如裂傷延至子宮下段,應按子宮破裂開腹探查;如遇有血腫,應按血腫的大小清除縫合、止血。所有縫補術,均應給予抗感染治療。

接產者用一手放在產婦腹部宮底處,拇指在宮底前壁,其余4指在后壁,均勻而有節律地按摩宮底,可刺激子宮收縮,同時排出宮腔內積血進而加強宮縮;也可用一手握拳放置在陰☆禁☆道前穹窿部,并向前上方頂住子宮前壁,另一手在腹部按壓子宮后壁,壓迫止血5~15分鐘,子宮多能恢復正常宮縮,良好地止血。

(2)注射宮縮劑:按摩子宮的同時肌肉或靜脈注射催產素、麥角新堿等;肛門內放置米索前列醇或卡孕栓等。

(3)乙醚涂擦陰☆禁☆道下1/3處,刺激宮縮。

(4)宮腔內填塞無菌紗布條壓迫止血,填塞時應在無菌條件下進行,從宮底部開始按順序填滿填實24小時后取出紗布條。取出前先肌肉注射催產素20單位,并用抗生素預防感染。

(5)經上述方法仍不能恢復正常子宮收縮時,可考慮行子宮動脈結扎或子宮全切術。

胎盤因素引起產后出血的類型有哪些,怎樣處理

胎盤因素引起的產后出血,老百姓稱“衣胞不下”。民間有“衣胞心,會死人”的傳說。由此看來胎盤滯留引起的產后出血并不少見,我們不應迷信,應明確出血類型及處理辦法,以免延誤病情。

(1)胎盤剝離不全最常見,由于胎盤部分從子宮壁上剝離下來,未剝離部分影響子宮收縮,使剝離面血竇不能閉合而止血。多由于子宮收縮乏力或胎盤未剝離前過早擠揉子宮、過度牽拉臍帶所致。

治療:在胎盤未剝離前,耐心等待,避免過早擠揉子宮,牽拉臍帶,胎兒娩出后可肌注催產素刺激宮縮,促使胎盤剝離。

(2)胎盤剝離后滯留胎盤已從宮壁全部剝離,但由于子宮收縮乏力,膀胱過度充盈,影響胎盤排出,繼而影響宮縮而出血。治療:對癥處理,即加強宮縮,排空膀胱。

(3)胎盤粘連、胎盤植入多由于產婦有刮宮史,使得子宮蛻膜發育不良,胎盤絨毛植入子宮肌層而引起。如果胎盤完全粘連或完全植入時,并無出血,相反部分胎盤粘連或植入則可引起出血。

治療:胎兒娩出后半小時,胎盤仍未剝離者,可行人工剝離,如果剝離困難或摸不到胎盤邊緣,應想到有胎盤粘連或胎盤植入的可能,切勿強行剝離,以免子宮穿孔或子宮破裂造成大出血,可考慮行子宮次全切除。

(4)胎盤嵌頓很少見,多由于不恰當地使用催產素,引起子宮痙攣性收縮,形成痙攣性狹窄環,使已剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內,而引起陰☆禁☆道流血。

治療:用乙醚麻醉,使狹窄環放松,用手取出胎盤。

(5)胎盤、胎膜部分殘留部分胎盤或胎膜殘留在子宮腔內,影響子宮縮復,多引起晚期產后出血。

治療:娩出胎盤后,應仔細檢查,如果發現胎盤、胎膜殘留或副胎盤殘留,應及時清宮,并用抗生素預防感染。

軟產道損傷引起的產后出血有什么特點,如何處理

軟產道損傷多由于胎兒過大、產程進展過快等引起會陰、陰☆禁☆道、子宮下段裂傷,出現不同程度的出血。

此類出血的特點是在胎兒娩出時或娩出后,立即出現持續不斷、鮮紅色血液經陰☆禁☆道流出,檢查胎盤完整;子宮收縮良好;但仍持續流血,伴有凝血塊:按壓宮底時,無血塊流出。由以上特點可排除其他原因引起的產后出血。

當然確定了軟產道裂傷引起出血后,還要進一步檢查明確出血部位。如為會陰裂傷,可行會陰修補術;如為陰☆禁☆道裂傷,應仔細檢查陰☆禁☆道前、后、側壁,行裂傷縫扎止血修補術;并仔細檢查宮頸邊緣有無裂傷,如遇到損傷,繼續向上找尋裂傷的頂端,如裂傷延至子宮下段,應按子宮破裂開腹探查;如遇有血腫,應按血腫的大小清除縫合、止血。所有縫補術,均應給予抗感染治療。

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