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嬰兒腹瀉及診斷要點

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2014-08-16 1123
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嬰兒腹瀉(也稱消化不良), 是由不同病因引起的臨床綜合征。 主要發生在2歲以下的嬰兒, 急性可分二型。 輕型腹瀉:每天數次至十余次, 糞便呈蛋花湯樣, 偶有溢乳及嘔吐, 輕微腹脹等;重型腹瀉:每天十次以上, 多達數十次, 水樣便, 嘔吐, 發熱、面色發灰, 煩躁不安, 甚則昏迷、驚厥, 并有失水、電解質紊亂等癥狀。

嬰兒腹瀉是針灸療法的主要適應癥之一。 從五十年代中期起, 有關報道日益增多。 在穴位刺激法上, 不僅有針刺、艾灸、電針、耳針、穴位注射等多種形式, 而且考慮到小兒患者的特點。 八十年代起在總結以經驗的其礎上,

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還開展了穴位激光照射、代針丸貼敷等方法。 這些方法痛苦小, 療效也不錯, 易于為患兒及其家長所接受。 針灸療法對嬰兒腹瀉有明顯的效果。 有人曾將穴位注射法治療與肌注或口服氯霉素(常規劑量)兩組患兒作對照, 結果穴位注射組在大便次數及體溫恢復至正常所需的平均時間上都較對照組為短。 已經證明, 針灸不但可以單純用于治療輕型腹瀉, 配合中西醫療法, 對重型腹瀉的住院病例也有顯著的作用。

診斷要點

一、大便每日四次以上, 呈黃色蛋花湯樣, 綠色水樣或白色米湯樣, 可帶少許粘液, 肉眼所見無濃血。 二、糞便鏡檢未發現阿米巴或其他原蟲。 三、糞便培養末發現痢疾、沙門氏等致病菌生長。 四、有條件的可作特殊致病菌培養(大腸桿菌、空腸彎曲桿菌、耶氏菌等)。 五、病史應注意飲食因素或感染因素所引起的腹瀉。

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近年最多見的輪狀病毒腹瀉, 起病前或同時可伴有發熱、惡心、嘔吐及呼吸道癥狀。

嬰幼兒急疹

多見于1歲以下的小兒, 6個月以下的小兒更多見, 皮疹出現前常有發熱, 有些伴有腹瀉, 但這種腹瀉經過治療易緩解, 皮疹出現后, 腹瀉癥狀和發熱一樣, 也消失了。

胃腸型感冒

多見于挑食的小兒, 這樣的小兒看上去就是有點消瘦, 舌苔也常有地圖舌和花剝苔, 如果仔細問病史, 家長會告訴你, 以前發熱感冒都會嘔吐和腹瀉, 胃腸型感冒, 以嘔吐癥狀較常見, 腹瀉較輕, 常不被重視。

細菌性腸炎

尤其是侵襲性腸炎早期, 在膿血便出現之前, 可以僅有嘔吐或稀便, 有些有輕度發熱, 此時就診, 極易誤診, 常是治療后不久家長又來找你了:小孩又發熱了, 拉膿血便了, 有腹痛了。 總的來說:鑒別診斷也有取巧的辦法:對于鑒別細菌性和病毒性腹瀉, 年齡是個關鍵,

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一般1歲以下的小兒, 以母乳和奶粉喂養為主, 接觸污染食物的機會不大, 所以以病毒性腹瀉多見。 而年長兒童, 進食種類復雜, 較易食入細菌污染的食物, 尤其是夏秋季, 以細菌性腹瀉為主。 嬰兒腹瀉的原因及預防方法

母乳性腹瀉

[1]母乳性腹瀉, 顧名思義就是由于母乳喂養引起的腹瀉。 母乳性腹瀉是有明顯的特點的, 這種腹瀉一般每天大便3~7次, 呈泡沫稀水樣, 氣味有特殊的酸臭味, 便稀微綠, 有泡沫和奶瓣, 有時甚至還帶有條狀的透明粘液。 有些嬰兒體內缺乏乳糖酶, 會對母乳中的乳糖不耐受, 這也是引起寶寶吃母乳拉肚子的原因之一。 乳糖酶位于小腸黏膜上皮刷狀緣的頂端, 可將乳糖分解為葡萄糖和半乳糖等單糖, 這樣乳糖才能在小腸內被吸收。 若乳糖酶缺乏, 乳糖的消化吸收發生障礙, 可導致腹痛、腸鳴、腹脹、腹瀉等癥狀。 嬰兒母乳性腹瀉還與媽媽的健康和飲食有關。

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部分產后媽媽可能存在胃腸道疾病, 或者是產后媽媽在母乳喂養過程中食用過多的寒涼性食物, 這些均會導致產后媽媽腸胃不能完全分解、消化所食用的食物, 而這些未完全分解、消化的食物中的蛋白質隨之進入乳汁, 寶寶喝奶后就容易產生腹瀉拉肚子的狀況。

胃腸炎

胃腸炎(也稱為腸胃感冒)是胃和腸道的一種炎癥, 可以引起嬰兒、兒童和成人的腹瀉。 胃腸炎很常見, 可以由很多不同的病毒引起。 最常見的病原是輪狀病毒, 由于腹瀉住院的小朋友中有一半是感染了這種病毒, 好發于秋末冬初。 如果你的寶寶拉肚子, 并伴有胃痙攣、嘔吐、低燒, 那很可能是胃腸炎。 請注意, 如果寶寶吃的或喝的不多, 可能會失去很多水分

細菌感染

嚴重腹瀉(有時伴有嘔吐), 同時有腹痛、血便、發燒, 往往是病毒或細菌(大腸桿菌、沙門氏菌等)引起的。

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這種感染有些是可以自愈的, 但有些也可能非常嚴重(比如由半生不熟的肉類里含有的大腸桿菌引發的感染)。 因此, 如果你的寶寶有上述癥狀, 就應該帶他去看醫生。 醫生會給他做檢查, 還可能會做大便培養來看看是否是由細菌感染引起的。

寄生蟲

寄生蟲感染也可能引起腹瀉。 比如賈第蟲病(也叫梨形鞭毛蟲病)就是由一種寄生在腸道內的、要在顯微鏡下才能看到的寄生蟲引起。 集體生活時寄生蟲很容易傳播, 而且需要特殊藥物治療。 寄生蟲主要是通過飲水(包括沖調配方奶用水)進入嬰兒體內, 自來水經過樓頂水箱和輸水管道等的存儲和運輸, 容易造成二次污染, 含有紅蟲、賈第鞭毛蟲等各類寄生蟲。 可以使用“寶寶愛水”嬰幼兒專用濾水器對水質進行過濾, 然后燒開供寶寶飲用或沖調奶粉, 可從根源上消除寶寶感染寄生蟲的可能性。

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平時也要注意養成良好的衛生習慣, 比如更換尿布后勤洗手, 也是終止寄生蟲感染傳播的好方法。

抗生素

如果你的寶寶在抗生素治療期間或治療后發生腹瀉, 可能與藥物有關。 告訴醫生, 看看是否可以換用其他藥物或療法。 食物因素喝太多果汁(尤其是含有山梨醇和高濃度果糖的果汁)或太多含糖飲料也可能會使寶寶肚子不舒服, 大便變稀。 給寶寶少吃點這些食物, 應該1周左右就能好轉。 建議不要給6個月以下的寶寶喝果汁, 6個月以后, 每天果汁的攝入量也不要超過大概113~170毫升。 配方奶沖調不當也可能引起寶寶拉肚子, 所以當你沖奶時要按比例加水。

牛奶過敏

牛奶過敏的現象并不少見, 也能引起腹瀉, 有時候還能引起嘔吐。 如果你的寶寶對牛奶過敏, 他可能在喝了以牛奶為原料的配方奶或吃了奶制品(如果他已經開始吃輔食)后幾分鐘到幾小時的時間內就會表現出過敏癥狀。

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如果你懷疑寶寶拉肚子與牛奶有關, 請找醫生詳細咨詢。

新生兒急性腹瀉致病生物

最常報告的病因包括一些細菌(如大腸桿菌, 沙門菌, 空腸彎曲菌)和病毒, 特別是輪狀病毒(盡管輪狀病毒常在無癥狀的新生兒中被發現)。 較少見的病因有一些細菌(如志賀菌, 腸炎耶爾森菌, 親水性產氣單胞菌)和病毒(如小腸病毒, 腺病毒, 腸道病毒和冠狀病毒), 其他病原體如諾瓦克樣病毒, 星狀病毒, 杯狀病毒在新生兒中的作用尚不明確。 盡管生后1周新生兒體內常可分離出梭狀芽胞桿菌及其毒素, 這種細菌與抗生素應用后的腹瀉(假膜性腸炎)僅有極少的關系(梭狀芽胞桿菌誘導的腹瀉)。 寄生蟲是罕見的病因(如蘭氏賈弟鞭毛蟲, 溶組織阿米巴)。

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