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小于胎齡兒的危險癥狀

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2014-08-16 3078

小于胎齡兒可由遺傳因素和非遺傳因素引起。足月的小于胎齡兒沒有早產兒所具有的器官系統的不成熟功能。但是他們易發生窒息,胎糞吸入和低血糖。

小于胎齡兒指任何出生體重在同胎齡體重的第10百分位以下者。

病因學和體征

遺傳因素可導致新生兒在出生時較小;非遺傳因素所導致的宮內發育遲緩一般不在懷孕的32~34周前出現;包括母親小血管受累的疾病而導致胎盤功能不全(如在先兆子癇,原發性高血壓,腎臟疾病或長期糖尿病);伴隨過期而發生的胎盤退化;感染因素,如巨細胞病毒,風疹病毒或弓形蟲。小于胎齡兒可能因為母親是麻醉劑或可卡因成癮者,或酗酒者,如果是孕期吸煙者,其影響程度可能較輕。

除了身材以外,小于胎齡兒的體格特征和行為與那些體格正常的適于胎齡兒有著相似之處。因此,一個胎齡在37~42周的1。4kg的新生兒皮膚,外耳軟骨,足底紋,生殖系統發育,神經系統發育,警覺性,自發性活動和攝食要求與足月兒相同。

如果宮內發育遲緩是由于胎盤功能不全所致,雖然有營養不良,但是腦和長骨發育相對過剩;新生兒出生體重常常會受到影響而頭圍和身長正常(不對稱性發育遲緩)。相反,許多遺傳性疾病和先天性感染導致的是對稱性發育遲緩,這些新生兒身長,體重和頭圍受到同樣的影響。

如果宮內發育遲緩是由慢性胎盤營養不良所引起,已證實這樣的小于胎齡兒在生后如果獲得足夠的營養,就能趕上同齡正常兒。

并發癥

除了身材以外,足月的小于胎齡兒沒有早產兒所具有的器官系統的不成熟功能。但是他們易發生窒息,胎糞吸入和低血糖。

產時窒息 如果宮內發育遲緩是由于胎盤功能不全所引起(同時胎盤有臨界性的合適灌注),分娩時易有窒息的危險。因為每次宮縮通過擠壓螺旋動脈而減緩或停止母體面的胎盤灌注。因此,如果懷疑胎盤功能不全,在產前應先評價胎兒的狀態,在產時監測胎兒的心率。如果測到胎兒受到損害,應加快分娩,這并且通常是剖腹產的適應證。有窒息的小于胎齡兒在出生時Apgar評分低,并有混合性酸中毒。

胎糞吸入 在產時窒息時,小于胎齡兒尤其是那些過期產兒可能將胎糞排入羊膜腔并開始深喘息運動。胎糞吸入的后果是在產后發生胎糞吸入綜合征(在過期產兒中此綜合征大多數較嚴重,因為胎糞在較少容量的羊水中。

低血糖 小于胎齡兒在生后的最初幾小時和幾日內易發生低血糖,是因為缺乏足夠的糖原儲備。

紅細胞增多癥 小于胎齡兒由于胎盤功能不全而可能有慢性缺氧,使紅細胞生成素釋放增加,導致紅細胞產生的速率增加。紅細胞增多癥的患兒出生時外表顯示紅潤,可伴呼吸急促或昏睡狀態。

預后

由于胎盤功能不全,產時窒息是小于胎齡兒的一個最嚴重潛在性并發癥。如果能避免,則這些新生兒神經系統的預后是非常好的。對于遺傳因素,先天性感染或母親使用藥物而造成的小于胎齡兒,其預后將會很差而需要特殊的診斷。

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