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早產兒嘔吐性疾病的主要表現

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2014-08-16 2121
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判斷早產兒嘔吐性疾病, 父母首先要仔細觀察嘔吐情況, 如嘔吐發生的時間、嘔吐物的性狀和特點, 根據不同性質和不同程度的嘔吐, 協助醫生盡早找出病因。

1。 嘔吐發生時間:

一般來講, 如果早產兒出生后尚未進食就出現嘔吐, 多為吞入過多的羊水, 經過洗胃, 可以緩解;出生后3~5天內出現嘔吐, 可能是溢奶等喂養問題, 體重、胎齡較小的孩子, 有喂養不耐受的可能;較大的孩子出現嘔吐, 也可能是喂養不當所致, 改善喂養, 可以緩解;早產兒消化道發育不全及先天性消化道梗阻, 也是早產兒嘔吐較為多見的原因,

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往往梗阻部位愈高, 出現嘔吐愈早。 在出生5天后出現嘔吐的, 要考慮到合并癥發生的可能性, 如感染、壞死性結腸炎等。

2。 嘔吐表現:

溢乳, 一般發生在喂乳后即刻就有一兩口奶水返流入口腔及口角邊的, 不屬于真正的嘔吐, 不會影響生長發育。 普通嘔吐, 常伴惡心, 每次吐不重, 吐出物多為胃內容物的, 多見喂養不當, 或胃腸道感染, 有時可能是全身感染的伴隨癥狀;反復嘔吐, 并且無規律, 嘔吐一般不含膽汁, 主要見于胃食管返流癥;嘔吐量較大, 并伴隨月齡增加吐量, 吐物可為奶樣、乳酪樣具酸敗味, 不含膽汁, 主要見于大量空氣吞入, 胃扭轉、幽門性梗阻等。 化膿性腦膜炎、顱內壓增高, 表現為噴射狀的嘔吐, 可嘔吐大量含膽汁樣液。

3。 嘔吐物性狀:

根據嘔吐物也可以了解病變部位, 如果嘔吐物是原奶, 提示病變在食管;嘔吐物有奶凝塊, 而無膽汁,

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提示病變部位在幽門或十二指腸上端;吐物為綠色, 可能為較高位腸梗阻, 包括麻痹性腸梗阻, 但首先要考慮有無先天畸形;如呈均勻的碧綠色, 應首先考慮是否有腸旋轉不良;嘔吐物為糞性, 有臭味, 多為低位梗阻, 要結合腹部情況考慮是否是麻痹性梗阻, 或是胎糞性腹膜炎;吐物帶血, 要考慮消化道黏膜出血。 如出血量多, 色鮮紅多為活動性動脈出血, 呈較深的紫褐色, 則是靜脈出血, 咖啡色是陳舊性出血;吐泡沫樣液體多為肺炎;羊水吞入過多所致的嘔吐, 嘔吐物多為咖啡色泡沫樣;嚴重感染、壞死性腸炎及新生兒出血癥等疾病, 常吐咖啡樣或血樣液體;嘔吐同時伴有發熱、拒奶、神萎等提示有感染的可能。

4。 腹部表現:

僅有上腹膨隆, 而下腹萎癟, 表明有梗阻。 如果位置較高, 能看到胃蠕動波可能為幽門性梗阻;伴有腸型、蠕動波為空腸梗阻;腹部異常膨隆呈球型,

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皮膚腫亮, 靜脈曲張, 則是低位梗阻。 腸鳴音亢進或減弱、氣過水音, 梗阻多在回腸末端、結腸部位;腸鳴音消失, 則是麻痹性腸梗阻的一種表現, 但是要警惕腸鳴早期消失, 它可能是嚴重腸梗阻、腸壞死的表現。

5。 排便情況:

嘔吐同時伴有稀便、水樣便、蛋花便等排出, 為腸功能紊亂、消化不良、腸炎等引起, 在臨床最為常見;伴血便, 要考慮腸道感染、出血性疾病、應激性潰瘍、過敏性腸炎等;大便呈果醬樣, 尤其要注意壞死性小腸結腸炎;排便逐漸減少到停止, 腹部膨隆不減輕, 則可能為完全性腸梗阻。 有排便則為不完全性梗阻。 肛診時有氣體出來, 則為麻痹性腸梗阻。

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