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妊娠高血壓

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2014-08-14 1799
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妊娠高血壓怎么辦

妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發生, 降低母胎圍生期病率和死亡率, 改善母嬰預后。 治療基本原則是休息、鎮靜、解痙, 有指征地降壓、利尿, 密切監測母胎情況, 適時終止妊娠。 應根據病情輕重分類, 進行個體化治療。

1.妊娠期高血壓:休息、鎮靜、監測母胎情況, 酌情降壓治療;

2.子癇前期:鎮靜、解痙, 有指征地降壓、利尿, 密切監測母胎情況, 適時終止妊娠;

3.子癇:控制抽搐, 病情穩定后終止妊娠;

4.妊娠合并慢性高血壓:以降壓治療為主, 注意子癇前期的發生。

5.慢性高血壓并發子癇前期:同時兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。

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評估和監測

妊娠高血壓疾病病情復雜、變化快, 監測和評估的目的在于了解病情輕重和進展情況, 及時合理治療。

1.基本檢查:了解頭痛、胸悶、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀, 檢查血壓、尿常規、體重、尿量、胎心、胎動、胎心監護。

2.孕婦特殊檢查:包括眼底檢查、凝血功能、心肝腎功能等檢查。

3.胎兒的特殊檢查:包括胎兒發育情況、B超監測胎兒宮內狀況和臍動脈血流等。

一般治療

應注意休息, 并取側臥位。 保證攝入充足的蛋白質和熱量。 不建議限制食鹽攝入。 為保證充足睡眠, 必要時可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。

降壓治療

血壓≥160/110mmHg的重度高血壓孕婦應降壓治療;血壓≥140/90mmHg的非重度高血壓患者可使用降壓治療。 血壓應平穩下降, 且不應低于130/80mmHg, 以保證子宮胎盤血流灌注。

常用口服降壓藥物有:拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。

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如口服藥物血壓控制不理想, 可使用靜脈用藥, 常用有:拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。 孕期一般不使用利尿劑降壓, 以防血液濃縮、有效循環血量減少和高凝傾向, 也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。 禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。 硫酸鎂不可作為降壓藥使用。

硫酸鎂防治子癇

硫酸鎂是子癇治療的一線藥物, 也是重度子癇前期預防子癇發作的預防用藥。 對于非重度子癇前期患者也可考慮應用硫酸鎂。

1.用法:

(1)控制子癇:負荷劑量硫酸鎂2.5~5g, 溶于10%GS20ml靜推(15~20分鐘), 或者5%GS100ml快速靜滴, 繼而1~2g/時靜滴維持。 24小時硫酸鎂總量25~30g, 療程24~48小時。

(2)預防子癇發作(適用于子癇前期和子癇發作后):負荷和維持劑量同控制子癇。 用藥劑量及時間根據病情而定, 一般每天靜滴6~12小時, 24小時總量不超過25g。

2.注意事項:

使用硫酸鎂必備條件:①膝腱反射存在;②呼吸≥16次/分;③尿量≥25ml/時或≥600ml/天;④備有10%葡萄糖酸鈣。

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鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注(5~10分鐘)10%葡萄糖酸鈣10ml。 如患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等, 則硫酸鎂應慎用或減量使用。

擴容療法

擴容療法可能導致肺水腫、腦水腫等嚴重并發癥。 因此, 除非有嚴重的液體丟失(如嘔吐、腹瀉、分娩失血), 一般不推薦擴容治療。

鎮靜藥物的應用

可以緩解孕產婦精神緊張、焦慮癥狀, 改善睡眠, 預防并控制子癇。 藥物有:

1.地西泮(安定):口服2.5~5.0mg, 2~3次/天, 或者睡前服用。 地西泮10mg肌注或者靜脈注射(》2分鐘)可用于控制子癇發作和再次抽搐。

2.苯巴比妥:鎮靜時口服劑量為30mg/次, 3次/天。 控制子癇時肌肉注射0.1g。

3.冬眠合劑:冬眠合劑由氯丙嗪(50mg), 哌替啶(杜冷丁, 100mg)和異丙嗪(50mg)組成, 有助于解痙、降壓、控制子癇抽搐。 通常以1/3~1/2量肌注, 僅應用于硫酸鎂治療效果不佳的患者。

促胎肺成熟

孕周《34周的子癇前期患者產前均應接受糖皮質激素促胎肺成熟治療。

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孕周不足34周, 預計1周內可能分娩的妊娠期高血壓患者也應接受促胎肺成熟治療。

用法:地塞米松5mg, 肌內注射, 每12小時1次, 連續2天;或倍他米松12mg, 肌內注射, 每天1次, 連續2天;或羊膜腔內注射地塞米松10mg1次。 不推薦反復、多療程產前給藥。

妊娠高血壓綜合癥的并發癥

妊高癥心臟病:多在妊娠晚期或產后24~48小時突然出現心力衰竭、呼吸困難、面色蒼白或紫紺、咳嗽帶粉紅色泡沫狀痰或血痰、氣急等。

胎盤早期剝離:胎盤早期剝離易并發彌散性血管內凝血和急性腎功能衰竭。 胎盤早期剝離危及母體和胎兒, 一旦確診, 必須立即終止妊娠, 糾正出血和休克。

凝血功能障礙:主要表現有出血傾向, 血液不凝。 腦出血:發病前沒有任何癥狀, 突然劇烈頭痛及局限性抽搐發作、昏迷乃至死亡。

腎功能衰竭:急性腎功能衰竭的主要表現為少尿,

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24小時尿量少于400毫升。 少尿期后即進入多尿期, 每日尿量達5000~6000毫升以上。 產后血液循環衰竭:多在產后30分鐘內, 血壓突然下降, 面色蒼白, 四肢冰涼等。

妊娠高血壓綜合癥的癥狀

妊高征臨床表現主要有高血壓, 蛋白尿, 水腫等臨床3大癥狀

1、高血壓。 血管痙攣性收縮導致血壓升高。 妊娠20周前, 血壓一般同孕前水平或略低于孕前水平, 妊娠20周以后, 如果血壓持續升高至140/190mmHg或較基礎血壓升高30/15mmHg為血壓異常。 據資料統計, 正常人在1天24h內血壓是有規律性變化的, 故有人主張用平均動脈壓(meanarterialbloodpressure, MAP)》(收縮壓+舒張壓×2)÷3或舒張壓+1/3脈壓)區分其嚴重程度。 MAP103~114mmHg為輕度妊高征, 115~126mmHg為中度妊高征, 》127mmHg為重度妊高征。

2、水腫。 正常孕婦體重增加平均以每周0.5kg為宜, 肥胖孕婦比消瘦孕婦的增重應減低, 孕期由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈回流受阻, 引起液體潴留。 最初表現為體重增長過快(隱性水腫)。

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若1周內體重增加≥1kg, 可能已存在隱性水腫, 超過2kg為隱性水腫的警告值, 應密切注意其他體征, 若體液積存過多, 表現為顯性水腫, 可出現臨床可見的凹陷性水腫。 水腫多由踝部開始, 向上延伸。 足及小腿有明顯的凹陷性水腫, 經休息6h以上, 不消退, 用(+)表示, 延及大腿部為(++, 一般才有臨床意義);水腫延及腹部及外陰者為(+++);全身水腫以(++++)表示, 可伴有腹腔積液。

3、蛋白尿。 一般出現晚于水腫及血壓升高, 單純蛋白尿持續存在應考慮腎病變。 出現蛋白尿預示腎小球的通透性增加。 可采用隨意清潔尿或24h尿蛋白定量測定, 如經常有(+)尿蛋白或尿蛋白》500mg/24h, 則為病理現象。

4、眼底改變。 眼底變化是反應妊高征嚴重程度的一項重度參考指標, 因為全身唯一能見到反映體內器官小動脈情況的是視網膜小動脈。 妊娠高血壓綜合征的眼底變化可分為3期:第1期,

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血管痙攣期:可見動脈管徑粗細不均, 管壁反光增強, 繼而進展至縮窄, 動靜脈比例由正常的2∶3或3∶5變為1∶2或1∶3;第2期, 血管硬化期:出現水腫, 滲出;第3期, 視網膜病變期:水腫明顯, 有時有棉絮狀滲出, 甚至可見火焰狀出血。 水腫、滲出嚴重時可引起視網膜剝脫。 患者可有視力模糊, 甚至突然失明。 這些病變多于產后可逐漸恢復, 視力也可逐漸好轉。

5、抽搐昏迷。 這是病情最嚴重的表現, 可發生在產前, 產時或產后。 抽搐時病人表現面肌緊張, 牙關緊閉, 眼球固定而直視前方, 繼而全面肌肉強直, 劇烈抽動, 呼吸停止, 意識喪失, 大小便失禁, 發作頻繁或持續昏迷者, 常可死亡。

6、其他癥狀。 妊高征患者可有頭痛、頭暈、眼前冒金花、盲點、上腹痛、惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐, 嚴重者可合并胸腔積液、腹腔積液、肺水腫、心包積液、心力衰竭、胎盤早剝等。

妊娠高血壓綜合癥預防保健

1、實行產前檢查,

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做好孕期保健工作。 妊娠早期應測量1次血壓, 作為孕期的基礎血壓, 以后定期檢查, 尤其是在妊娠36周以后, 應每周觀察血壓及體重的變化、有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。

2、加強孕期營養及休息。 加強妊娠中、晚期營養, 尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充, 對預防妊娠高血壓綜合征有一定作用。 因為母體營養缺乏、低蛋白血癥或嚴重貧血者, 其妊高征發生率增高。

3、重視誘發因素, 治療原發病。 仔細想一想家族史, 孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經患妊高征, 如果有這種情況, 就要考慮遺傳因素了。 孕婦如果孕前患過原發性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發生妊高癥。 妊娠如果發生在寒冷的冬天, 更應加強產前檢查, 及早處理。

妊娠高血壓綜合癥檢查診斷

1、注意病史及自覺癥狀:對于懷孕前患有高血壓、慢性腎炎及糖尿的人, 在妊娠20周以后出現頭暈、頭痛及水腫時,應及時去醫院檢查。

2、注意觀察是否出現血壓升高的情況。定期測量血壓,并與妊娠前血壓相比較,如血壓升高,需休息1小時后再測。

3、是否有水腫。如果下肢水腫逐漸向上蔓延甚至超過大腿的水平,應警惕妊高癥的可能。

4、尿液常規檢查。尿比重反映尿液濃縮情況,尿比重≥1。020時說明尿液濃縮,尿蛋白陽性者每天一次定性或隔天定量檢查。

5、查血:內容包括血液黏度的變化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指標,用于判斷有無并發癥出現,而且應定期檢查包括全血細胞計數,紅細胞壓積,血液黏稠度,凝血功能,血紅蛋白等。

6、檢查眼睛。其實很多聽起來和眼睛毫無關系的病都要檢查眼睛。因為眼底微小血管的變化是妊高癥嚴重程度的標志。視網膜動脈痙攣反映全身小動脈痙攣,可發現視網膜動脈痙攣、視網膜水腫、眼底滲出及出血,嚴重者可出現視網膜脫離。

7、心電圖檢查。看看是否損害到了心臟。心肌受損時心電圖、超聲心動圖可出現改變。

8、肝腎功能。肝功能受損可表現轉氨酶升高,低蛋白血癥,白/球蛋白比倒置;腎功能受損可出現血肌酐、尿素氮升高,血尿酸升高,血尿酸升高可作為慢性高血壓與妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷之一,且肌酐升高與病情嚴重程度相關。二氧化碳結合力下降反映有酸中毒。

9、凝血功能檢查。對重癥者檢查血小板及纖維蛋白原可降低,凝血酶原時間延長。

10、胎兒的監測。定期行胎兒電子監護、彩超反映胎兒宮內生長情況和宮內安危,監測胎盤功能,必要時在終止妊娠前行胎兒成熟度的檢查。

鑒別:妊娠期高血壓疾病應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別,子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

引起妊娠高血壓綜合癥的病因

妊高征的病因目前尚未確定,一般認為與下列因素有關

1、子宮胎盤缺血,子宮張力過高多胎妊娠,羊水過多,初產婦,子宮膨大過度,腹壁緊張等,都會使宮腔壓力增大,子宮胎盤血流量減少或減慢,引起缺血缺氧,血管痙攣而致血壓升高。也有人認為,胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后,可產生一種加壓物質,引起血管痙攣,使血壓升高。

2、免疫與遺傳臨床上經產婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與有慢性高血壓、腎炎、糖尿病,抗磷脂綜合征等病史的孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。

3、前列腺素缺乏前列腺素類物質能使血管擴張,一般體內加壓物質和降壓物質處于平衡狀態,使血壓維持在一定水平。血管擴張物質前列腺素減少了,血管壁對加壓物質的反應性增高,于是血壓升高。

4、精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂時;

5、寒冷季節或氣溫變化過大,特別是氣壓高時;

易患妊娠高血壓綜合癥的人群

1、年輕初產婦及高齡初產婦。

2、體型矮胖者。

3、發病時間一般是在妊娠20周以后,尤其在妊娠32周以后最為多見。

4、營養不良,特別是伴有嚴重貧血者。

5、患有原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者,其發病率較高,病情可能更為復雜。

6、雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦,發病率亦較高。

7、冬季與初春寒冷季節和氣壓升高的條件下,易于發病。

8、有家族史,如孕婦的母親有妊高征病史者,孕婦發病的可能性較高。

妊娠高血壓綜合癥對胎兒有什么影響

妊高癥對母體的影響表現為:妊娠高血壓綜合征易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產后血液循環障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡的主要原因。妊高癥孕婦的胎兒,宮內發育遲緩的發生率高,出生體重低于正常的標準,嚴重者可致胎兒死亡。由于孕婦病情加重,常常需要提早分娩而造成早產,早產兒的生存能力低,容易出現窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系統疾病,使新生兒死亡率增高。幸而成活者,他們的體格和智力發育也顯然不能與正常兒相比。對大腦發育的影響,往往到了學齡期才充分顯示出來,或有一些神經系統后遺癥,如多動癥、腦癱等。

在妊娠20周以后出現頭暈、頭痛及水腫時,應及時去醫院檢查。

2、注意觀察是否出現血壓升高的情況。定期測量血壓,并與妊娠前血壓相比較,如血壓升高,需休息1小時后再測。

3、是否有水腫。如果下肢水腫逐漸向上蔓延甚至超過大腿的水平,應警惕妊高癥的可能。

4、尿液常規檢查。尿比重反映尿液濃縮情況,尿比重≥1。020時說明尿液濃縮,尿蛋白陽性者每天一次定性或隔天定量檢查。

5、查血:內容包括血液黏度的變化、血液中尿酸和尿素氮的含量等指標,用于判斷有無并發癥出現,而且應定期檢查包括全血細胞計數,紅細胞壓積,血液黏稠度,凝血功能,血紅蛋白等。

6、檢查眼睛。其實很多聽起來和眼睛毫無關系的病都要檢查眼睛。因為眼底微小血管的變化是妊高癥嚴重程度的標志。視網膜動脈痙攣反映全身小動脈痙攣,可發現視網膜動脈痙攣、視網膜水腫、眼底滲出及出血,嚴重者可出現視網膜脫離。

7、心電圖檢查。看看是否損害到了心臟。心肌受損時心電圖、超聲心動圖可出現改變。

8、肝腎功能。肝功能受損可表現轉氨酶升高,低蛋白血癥,白/球蛋白比倒置;腎功能受損可出現血肌酐、尿素氮升高,血尿酸升高,血尿酸升高可作為慢性高血壓與妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷之一,且肌酐升高與病情嚴重程度相關。二氧化碳結合力下降反映有酸中毒。

9、凝血功能檢查。對重癥者檢查血小板及纖維蛋白原可降低,凝血酶原時間延長。

10、胎兒的監測。定期行胎兒電子監護、彩超反映胎兒宮內生長情況和宮內安危,監測胎盤功能,必要時在終止妊娠前行胎兒成熟度的檢查。

鑒別:妊娠期高血壓疾病應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別,子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

引起妊娠高血壓綜合癥的病因

妊高征的病因目前尚未確定,一般認為與下列因素有關

1、子宮胎盤缺血,子宮張力過高多胎妊娠,羊水過多,初產婦,子宮膨大過度,腹壁緊張等,都會使宮腔壓力增大,子宮胎盤血流量減少或減慢,引起缺血缺氧,血管痙攣而致血壓升高。也有人認為,胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后,可產生一種加壓物質,引起血管痙攣,使血壓升高。

2、免疫與遺傳臨床上經產婦妊高征較少見。妊高征之女患妊高征者較多。有人認為與有慢性高血壓、腎炎、糖尿病,抗磷脂綜合征等病史的孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。

3、前列腺素缺乏前列腺素類物質能使血管擴張,一般體內加壓物質和降壓物質處于平衡狀態,使血壓維持在一定水平。血管擴張物質前列腺素減少了,血管壁對加壓物質的反應性增高,于是血壓升高。

4、精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂時;

5、寒冷季節或氣溫變化過大,特別是氣壓高時;

易患妊娠高血壓綜合癥的人群

1、年輕初產婦及高齡初產婦。

2、體型矮胖者。

3、發病時間一般是在妊娠20周以后,尤其在妊娠32周以后最為多見。

4、營養不良,特別是伴有嚴重貧血者。

5、患有原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者,其發病率較高,病情可能更為復雜。

6、雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦,發病率亦較高。

7、冬季與初春寒冷季節和氣壓升高的條件下,易于發病。

8、有家族史,如孕婦的母親有妊高征病史者,孕婦發病的可能性較高。

妊娠高血壓綜合癥對胎兒有什么影響

妊高癥對母體的影響表現為:妊娠高血壓綜合征易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產后血液循環障礙等。而腦出血、心力衰竭及彌散性血管內凝血為妊娠高血壓綜合征患者死亡的主要原因。妊高癥孕婦的胎兒,宮內發育遲緩的發生率高,出生體重低于正常的標準,嚴重者可致胎兒死亡。由于孕婦病情加重,常常需要提早分娩而造成早產,早產兒的生存能力低,容易出現窒息、肺炎、肺透明膜病等呼吸系統疾病,使新生兒死亡率增高。幸而成活者,他們的體格和智力發育也顯然不能與正常兒相比。對大腦發育的影響,往往到了學齡期才充分顯示出來,或有一些神經系統后遺癥,如多動癥、腦癱等。

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