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低體重兒 早產兒怎樣護理

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2014-08-16 1272
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存活的超低出生體重早產兒發生各種并發癥的幾率明顯增加, 尤其是慢性肺疾病、顱內出血、腦室周圍白質軟化等。 而對存活者進行早期干預, 能夠顯著降低死亡率和病殘率。 在臨床實踐中, 對于超低出生體重早產兒的治療應注意以下幾方面。

低體重兒、早產兒怎樣護理?

極低體重兒的存活率標志著醫院的醫療水平, 護理質量是醫療質量的重要的組成部分, 有嚴格的管理制度, 必須要有人去嚴格執行, 在執行的過程, 需要督促, 檢查。 俗話說:三分治療, 七分護理, 極低體重兒重在護理。

早產兒護理

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早產兒在活產嬰兒中的發生率為5.6%, 美國為7.1%至17.9%不等。 國內報道早產兒死亡率為12.7%~20.8%。 隨著醫療護理技術的提高, 早產嬰兒的存活率已有所提高, 但其日后的生活質量和社會適應能力較正常足月兒差。 為此, 人們開始關注早產兒發育性照顧的問題。 自20世紀90年代起, 發達國家的醫務人員已開始對早產兒發育性照顧進行研究, 并作了相關報道。 現將國內外早產兒的護理進展綜述如下。 加強環境管理。

保持適宜的環境溫度

由于早產兒體溫調節中樞發育不成熟, 皮下脂肪少, 體表面積相對較大, 產熱不足, 散熱增加, 導致早產兒體溫易隨環境溫度變化而變化。 適中的環境溫度能使早產兒維持理想的體溫, 早產兒室的溫度一般應保持在24℃~26℃, 相對濕度在55%~65%, 并應根據早產兒的體重、成熟度及病情, 給予不同的保暖措施。 早產兒的中性溫度(是指能保持早產兒正常體溫,

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而新陳代謝率最低、耗氧量最少的一種最適宜的環境溫度)一般在32℃~36℃之間, 體重越輕者, 周圍環境應越接近早產兒體溫。 因此, 早產兒往往需要置于暖箱中保暖, 體重1001~1500g者, 箱溫應在32℃~34℃;體重〈1000g者, 箱溫應在34℃~36℃。

減少噪音的刺激

噪音對早產兒正在發育中的大腦有很多副作用, 可引起呼吸暫停, 心動過緩, 心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的急劇波動, 還可帶來長期的后遺癥, 如聽力缺失和注意力缺陷多動癥等。 國外調查資料顯示, 在NICU中聲音的水平在50~90分貝, 最高可達120分貝, 遠遠超過1994年美國環保署(EPA)推薦的白天45分貝, 晚上35分貝的指數。 因此, 護理人員應盡力營造一個安靜的環境, 如說話輕柔, 尤其在靠近早產兒時要降低音量, 最好不在早產兒暖箱或床旁說話;走動輕柔、避免穿響底鞋;監護儀及電話聲音設定于最小音量, 及時回應監護儀的報警;不要用力摔碰暖箱門,

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避免敲擊暖箱等。

減少光線的刺激

光線對早產兒腦部發育有很大影響, 光線刺激可使早產兒視網膜病變發生率增高, 生長發育緩慢, 持續性照明能致早產兒生物鐘節律變化和睡眠剝奪。 然而, 大多數新生兒病房都采用持續的、高強度熒光照明。 因此, 必須采取措施, 減少光線對早產兒的刺激, 如拉上窗簾以避免太陽光照射, 降低室內光線, 暖箱上使用遮光罩, 營造一個類似子宮內的幽暗環境。 24小時內至少應保證1小時的昏暗照明, 以保證寶寶的睡眠。

減少疼痛的刺激

疼痛對新生兒, 尤其是接受大量致痛性操作的早產兒和危重兒, 可造成一系列的近期和遠期不良影響, 應引起臨床重視, 并給予相應的干預措施, 包括:護理時盡量減少操作;在執行侵入性治療如打針、抽血或吸痰的操作時, 應給予肢體支持(一手握住嬰兒的雙膝將雙腿靠近軀體,

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另一手掌輕壓上肢使其靠近前胸)使其形成屈曲體位;盡量減少對肢體的捆綁;在去除膠布、電極等粘貼物時應使用去除劑以減輕不適感;撫觸、非營養性吸吮(安慰奶嘴)也能減輕疼痛感;必要時使用止痛劑。

防治并發癥至關重要

窒息復蘇 出生后立即留取臍帶血行血氣分析, 便于準確判斷胎兒缺氧程度。 患兒入院后應頭部輕度后仰、抬高肩部, 可保持呼吸道通暢, 維持血氧飽和度在90%左右。

呼吸窘迫綜合征 對胎齡

早產兒呼吸暫停 90%的超低出生體重早產兒曾發生呼吸暫停, 有些甚至可持續至胎齡達40周時。 應積極治療原發病, 并可對癥應用氨茶堿維持以改善呼吸狀況。

支氣管肺發育不良 治療重點在于緩解癥狀, 改善肺功能, 控制炎癥反應, 維持適當的氧合和促進肺發育。 可采用低水平氧療維持機體需要。 另外, 可應用糖皮質激素、利尿劑和支氣管擴張劑用于緩解肺水腫、降低氣道阻力等對癥治療,

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但不主張長期應用。

喂養不耐受 當患兒出現反復嘔吐、腹脹、胃潴留以及血便等情況時, 應首先考慮到喂養不耐受的發生。 治療時應改變喂養策略, 如選擇低乳糖喂養, 采用從最小劑量0.5ml/次開始的漸進性腸內喂養。 紅霉素對于喂養不耐受癥狀的恢復可能有一定療效。 對于胎便排出延遲, 可采用腹部按摩, 刺激肛門排便或灌腸。

壞死性小腸結腸炎 超低出生體重早產兒腸道較薄, 如喂養不當易發生壞死性小腸結腸炎。 而使用消炎痛關閉動脈導管、生后較長時間應用地塞米松均可增加患該病的風險。 壞死性小腸結腸炎發生后需禁食、胃腸減壓、靜脈營養, 針對病因及合并癥治療, 必要時采取外科手術。

顱內出血 超低出生體重早產兒的顱內出血多為腦室內出血, 發生率為50%。

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由于其存在與否及輕重程度對神經系統預后有決定性作用, 因此預防尤為重要。 應積極維持血壓、液體、電解質及酸堿平衡穩定, 合理應用呼吸機, 減少機械通氣并發癥, 減少不良刺激。

腦室周圍白質軟化 早產兒腦室周圍白質軟化的發生率達26%~60%。 在治療過程中, 維持早產兒正常的腦灌注壓尤其重要。 另外應保持血壓和血氣的穩定, 防止全身性低血壓、輕度低氧血癥, 以及明顯的高或低碳酸血癥。

早產兒視網膜病變 超低出生體重早產兒極易并發視網膜病變。 對超低出生體重早產兒應進行常規的眼底檢查, 初次檢查一般在出生后4~6周, 檢查頻率根據第一次檢查的情況來決定, 直至眼底顳側視網膜完全正常血管化。 早期多采用光凝或冷凝治療, 晚期病變可進行玻璃體視網膜手術, 但成功率不高, 視功能恢復也有一定限制。

注意營養預防感染

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提高超低出生體重早產兒存活率首先要做好產前保健和產時保護。 對具有高危因素的孕婦、胎兒應積極進行胎內轉運, 及時轉到三甲醫院, 通過良好的設備和處理既可降低早產率, 也使早產兒一出生就得到有效處理。 產前應避免宮內缺氧、宮內感染的發生, 產時應避免頭顱受壓及羊水吸入。

超低出生體重早產兒由于早期熱量不足, 需要長期靜脈補液, 而外周靜脈穿刺困難, 易發生感染。 采用經皮中心靜脈置管, 既保證了靜脈通路暢通, 又保證了營養。 同時要注意早產兒的感染預防, 嚴格無菌操作, 接觸患兒前洗手并用消毒液擦手。 所有接觸物品、器械均需經消毒處理。 指定專職醫護人員, 固定專用聽診器。 發現有感染指征應及時應用抗生素, 以避免嚴重感染的發生。

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